整形科急診手術(shù)的危險(xiǎn)因素及職業(yè)防護(hù)對(duì)策

陳勤勤　汪麗萍

隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，整形科被越來(lái)越多人熟知，現(xiàn)在更多人在外傷時(shí)，首先想到的是整形外科的美容縫合，每年整形外科的急診手術(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。通過(guò)觀察和分析，患者病情復(fù)雜，流動(dòng)性大，不確定因素多，對(duì)術(shù)后要求高。急診手術(shù)護(hù)士承擔(dān)著手術(shù)配合與全程監(jiān)護(hù)任務(wù)，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)以及暴力等多種危險(xiǎn)因素的環(huán)境中，并經(jīng)常接觸具有感染性的血液、體液及分泌物等，是職業(yè)暴露的高危群體。

1危險(xiǎn)因素

1.1長(zhǎng)期接觸患者血液、體液及分泌物：主要是由于職業(yè)暴露引起的血源性傳染病。血源性傳染病指可通過(guò)血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等多種疾病[1]。急診手術(shù)接觸的患者范圍廣，對(duì)患者的病情和背景都不完全清楚，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)各項(xiàng)血液檢查，有時(shí)尚未做好防護(hù)就開(kāi)始配合醫(yī)師消毒，手部皮膚直接接觸患者的血液、體液分泌物，感染幾率大。

1.2機(jī)械或物理?yè)p傷：在急診護(hù)理工作中，針刺傷是常見(jiàn)的職業(yè)損傷。一方面皮膚的完整性受損，易于被感染，另一方面，根據(jù)針頭的使用對(duì)象，可能會(huì)引起血源性感染。在接觸大量的安瓿時(shí)，容易發(fā)生安瓿割傷。在急救搬運(yùn)過(guò)程中，急診護(hù)士不恰當(dāng)用力搬運(yùn)患者，可能會(huì)引起急性扭傷和關(guān)節(jié)損傷[2]。

1.3心理壓力：醫(yī)護(hù)人員的心理壓力也越來(lái)越大，包括了護(hù)士自身心理壓力和暴力事件。一方面護(hù)士應(yīng)對(duì)工作的壓力，患者配合手術(shù)的程度和手術(shù)難度的大小；另一方面，近年來(lái)醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，主要因素有患者及家屬的素質(zhì)參差不齊，患者及家屬對(duì)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度和收費(fèi)項(xiàng)目的不了解，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行謾罵和實(shí)施暴力，這些來(lái)自患者及患者家屬的暴力侵犯不僅影響了醫(yī)院正常的診療秩序，同時(shí)也嚴(yán)重危害了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

2職業(yè)防護(hù)對(duì)策

2.1提高防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)：首先要根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定出護(hù)理人員防護(hù)制度，強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重視程度，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。

2.2 接觸患者血液、體液、分泌物的防護(hù)：加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，在接觸所有患者暴露的傷口做好防護(hù)措施，重視手衛(wèi)生，使用洗手液、流動(dòng)水或速干手消毒劑，按照標(biāo)準(zhǔn)洗手方法進(jìn)行洗手，有效提高手衛(wèi)生程度。當(dāng)發(fā)生被血液、體液污染的銳器刺傷后，立即擠出傷口內(nèi)的血液，用流動(dòng)水或生理鹽水沖洗，之后使用0.5%的碘伏消毒局部傷口，并妥善包扎，避免再次接觸污染物品，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。

2.3 機(jī)械或物理?yè)p傷的防護(hù)：在平時(shí)和急診工作中都養(yǎng)成單手套針帽的好習(xí)慣，避免針刺傷。在使用安瓿時(shí)，一定按照標(biāo)準(zhǔn)流程，避免發(fā)生割傷。加強(qiáng)手術(shù)室安全教育，模擬搬運(yùn)患者，避免關(guān)節(jié)扭傷。

2.4 心理壓力過(guò)大的防護(hù)：醫(yī)院及科室應(yīng)加強(qiáng)心理、法制安全的教育，提高護(hù)士的應(yīng)急事件處理能力，評(píng)估患者的受傷狀況，及時(shí)尋求幫助，切實(shí)提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提高患者及患者家屬對(duì)護(hù)士的信任程度，加強(qiáng)法制安全教育，制定防范預(yù)案，并配備足夠的保安力量，有效保障急診醫(yī)護(hù)人員安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮 霞. 急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J]. 護(hù)理研究，2006，20（11）：2 893.

[2]李淑芳.護(hù)士銳器傷危害因素的分析及防護(hù)對(duì)策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（2）.

[收稿日期]2012-03-12[修回日期]2012-04-16

編輯/賀艷梅