移動醫療：漸行漸近

黃浩

盡管醫療技術在不斷進步，整體收入水平也在不斷提高，全球醫療保健行業依然面臨成本、復雜性和服務獲取方面的挑戰。相反，移動接入卻幾乎無處不在。隨著全球智能手機和新型創新連接設備滲透率的日漸提高，以及移動寬帶網絡和服務的拓展，移動醫療未來將在發達和發展中國家的醫療保健行業中發揮更加重要的作用。

被改變的醫療模式

移動醫療不僅會帶來豐厚的利潤，備受醫衛行業關注的原因還在于其高端、便捷的技術以及驚人功效：如果智能手機與高速移動網絡相結合，就可以用來實現非侵入方式的健康狀態檢測，如糖尿病患者的血糖水平；另外，隨著生物傳感器的進一步發展，如遠程監測患者心臟病發作風險，持續時間更長、更加可靠的心電圖（EKG）傳感器，也將以最低成本進一步改善醫療質量和獲得醫療服務的能力。在通信產業鏈方面，2011年醫療應用下載約4400萬次。而據ABI Research預計“移動醫療”應用的全球下載量的增長將兩倍于營收的增長，到2016年時，全球范圍每年的應用下載量會超過10億次。

在行業信息化需求上升和3G網絡快速發展的拉動下，國內移動醫療應用也得到了長足發展。以中國聯通為例，去年圍繞其推出的醫療行業應用就有上萬個，服務的用戶更是過千萬人次。而從產業方向來看，除醫護人員的移動辦公、120急救調度等移動應用外，向個人用戶的健身娛樂、健康管理、慢性病管理等方面的應用正在被開發和推廣。

更為重要的是移動醫療是衛生部重點關注項目。以北京地區為例，2005年7月，國內首個床邊移動護理系統在北京協和醫院正式投入使用，此后，地壇醫院使用重點病人管理系統監測病人安全狀況，兒童醫院采用嬰兒管理系統進行嬰兒身份與健康狀況管理。在全北京近60家三級醫院中，目前只有幾家醫院已經實施和使用移動護理系統，北京地區移動護理市場潛力可見一斑。從2012年開始，北京腫瘤醫院、北京積水潭醫院等多家醫院開始引入移動醫療系統。

涌動的產業鏈條

全球移動醫療市場持續升溫，GSM協會發布的報告顯示，5年內全球移動醫療服務應用將為移動運營商帶來115億美元收入，而移動醫療產業鏈中的醫療設備廠商、內容與應用提供商及醫療保健服務提供商將分別獲得66億美元、26億美元和24億美元收入。移動醫療發展的強勁勢頭，拉動各相關產業向前發展，也吸引著更多企業投身移動醫療市場。產業鏈上包括電信運營商、設備商、終端商、系統集成商、軟件方案商等眾多參與者。

傳統的大型醫療設備廠商，諸如GE和西門子是最先動起來的一環。早在2009年，GE就宣布了其“健康創想”戰略，計劃在未來5年內投資60億美元用于醫療技術創新，其中移動醫療是一個重要的方向。作為目前最為輕巧便捷的超聲設備，Vscan一問世，就被GE全球CEO杰夫-伊梅爾特在舊金山web2，0會議上隆重推出。這款輕巧、便宜的手機式超聲儀，和幾年前25萬美元一臺的超聲控制臺功能相差無幾。目前GE在全球已推出了24款產品。鮮為人知的是，在這一規劃中，中國團隊針對中國市場已經或正在開發的產品有17種。

除了GE，電信運營商業也早早涉入了這一領域。目前國內的三大電信運營商均針對移動醫療推出了自己的解決方案。例如，中移動與貴州省共建了新型農村合作醫療信息管理系統，覆蓋了全省42個縣、371個鄉鎮、1428家醫療機構，全省1000多萬農民真正實現了不用翻山越嶺去報銷，“在家門口就可以刷卡看病”。世界衛生組織總干事陳馮富珍曾對此評價：“這種創新手段，可打造成為農村醫療衛生信息化發展的‘貴州模式，在全國乃至世界范圍內進行推廣，更好地造福民眾”。

在內蒙古，12580健康導航業務提供了醫療信息查詢和醫療機構電子化服務；在廣東，手機客戶在12580預約掛號時，可用手機支付掛號費，在收到二維碼后，到醫院自助終端刷碼打印掛號憑證即可就診；在天津、江蘇等地，當地醫院與移動共建的“醫患通”平臺，整合了呼叫中心、視頻探視、移動診室等多種功能；在上海，患者用手機撥打120求助，手機呼叫120立即尋址系統可在5秒鐘內完成定位。

運營商的大力投入，使得移動互聯網服務供應商（SP）也迅速動了起來。從國外成熟的移動增值業務發展歷程看，能夠形成差異化的移動增值服務，大多具備兩大特性——跨行業的優勢資源以及獨有的成熟技術。例如在日本非常流行的手機導航服務，事實上正是移動通信與GPS衛星定位技術的融合；而在歐美已經成熟的手機銀行、手機錢包業務，大多也是移動運營商與銀行強強聯合的產物。

SP在移動醫療領域的脈動，恰恰符合上述兩大特征，電信服務提供商的跨行業資源及商業模式上的創新，將成為推動這一領域前進的誘發動力。中衛萊康是衛生部國際緊急救援中心惟一授權執行機構——北京環球醫療救援有限公司的獨家合作伙伴和心臟遠程監護服務的惟一指定供應商，依托衛生部覆蓋全國的900多家大中型醫院建立起獨立的服務響應中心，能24小時不間斷地為用戶提供心臟遠程實時監測服務。其技術部負責人介紹說，遠程心臟監護技術主要由信息采集、數據傳輸和數據處理等幾部分構成。信息采集技術是在傳統醫療器械的基礎上根據移動特性修改的，已相當成熟。中衛萊康代表性產品“心博士”遠程心臟監護儀的一個重要工作原理就是將通過單導采集到的心電圖樣本壓縮加密后，通過GPRS發送到專門的監護中心，再由監護系統進行數據的處理。

隨著智能手機的日益普及，使SP擁有了分市場蛋糕的切刀。而運營商則借助與SP的收益分成，為醫療信息需求者提供無線數據資源的檢索，然后收取服務費。

跨界，App來襲

在移動醫療領域，各種新技術的融合創新不僅僅體現在類似Vscan的硬件設備上，更是體現在普通通信設備的軟件創新上。相比之下，一款智能手機加上一個付費的6元軟件，其實現的功能與市場上上千元的專業設備不相上下。此外，智能移動電話的普及為移動技術支持醫療服務提供了關鍵基礎。據國際電信聯盟等組織統計，目前約有64%的移動電話用戶都分布在發展中國家。預計到2012年，所有邊遠地區的居民將會有一半擁有移動通信設備。德國市場研究公司Research2guidance預計到2015年，在使用智能手機的用戶中有三分之一以上的人將使用醫療保健類的移動應用程序。而在國內，來自IDC的最新研究報告《中國制造——手機操作系統》顯示，2013年國內的智能手機出貨量將超過傳統手機。因此，圍繞著目前市場上主流的安卓、蘋果和WP8等移動操作系統迅速形成了各自的移動醫療APP開發者群落。

春雨移動醫療就是其中的一個典型代表，他們通過移動應用程序，將現實中碎片化的醫院專家資源聚合起來形成為網絡服務，實現了線下到線上的服務體系。目前博士診所項目提供兩種服務。其中一種是病人用語音、圖文的形式上傳患病資料，三甲醫院醫生提供免費的延時語音留言咨詢服務。用戶還可以預約醫生時間，通過電話實時咨詢，每次通話15分鐘，推廣期優惠價格為60元/次。值得一提的是，目前春雨掌上醫生提供的博士診所的項目，所有醫生均來自于北京三甲醫院的知名在職大夫。

很快，對移動醫療APP開發頗有青睞的，不僅僅是個人開發者，一些規模化的公司也開始加入進來。相比那些自由開發者，以公司為主體的開發變得似乎更加容易——團隊的架構，讓開發的進度更快，軟件BUG更少，服務更加具體，更為重要的是，雄厚的資金實力，可以讓團隊度過軟件盈利的空白期。“掌上120”，就是基于公司開發團隊的一款產品，北京圖勝網絡技術有限公司是產品的母家，其負責人指出，“與其他領域不同的是，醫療領域的程序開發難度不在技術而在內容，如何整合專業的醫療內容知識并在終端上進行良好地展現是難點。這是個人開發者很難超過公司團隊的一個重要原因。”記者了解到，目前圖勝網絡旗下擁有有問必答網、120健康網、放心醫苑網以及愛醫醫等多個醫療行業網站，這使得其在醫療軟件開發上，有了豐富的數據支撐。

數據積累是一道不可跨越的障礙么？合作是一個很好的解決方式。GE也正在嘗試利用手機、網絡的平臺開發一些更加面向大眾的醫療健康工具。記者了解到，GE與在線健康社區網站MedHelp聯合推出了免費的“Sleep on It”睡眠類手機應用程序。這個自測管理工具可把睡眠跟蹤器與手機鬧鐘結合到一起，通過跟蹤人們的睡眠模式，計算出其每晚所需的、能夠最有效恢復體力的睡眠時間，制定出有趣的睡眠質量月歷。

這不是GE與MedHelp的首次合作。他們曾聯手推出一款針對準媽媽的“Im Expecting（在孕中）”程序，它不光能記錄孕婦孕期的體重增長及孕癥，還可以通過“Im Expecting”把問題張貼在社區，獲得其他熱心準媽媽的回答。最有樂趣的就是每個月給自己不斷增長的肚子拍照，上傳到專門的相冊。目前在iTunes商店，它已經是最受準媽媽歡迎的下載應用。

前進中尋找突破

今年3月份在北京舉辦的移動醫療產業大會上，業內人士給出的預測是，未來兩年國內年移動醫療IT市場直接規模將達到百億元級水平，發展速度超過26%。在產業鏈條各方涌動的情況下，如何才能切好這塊蛋糕？

來自歐美的經驗是否可以借鑒？此前，針對美國移動醫療，FDA（美國食品和藥物管理局）曾發布了一份文件——由于移動醫療應用軟件開發勢頭強勁，FDA將加強其管理。記者了解到，FDA設置了聯邦醫療應用規定的舞臺，對推出的一些應用——特別是那些診斷和治療病癥應用作出一定限制。但對某些健康應用的管理，比如飲食習慣和鍛煉療法，在很大程度上避免了限制，他們更多的技術同行將受到廣泛的監督。此外，美國眾議院和參議院將解決移動醫療應用立法問題，其中包括醫療設備用戶付費法案。

在一個高度競爭的市場下，嚴格的監管或將是醫療保健應用開發的一個巨大障礙。到目前為止，在美國將醫療產品投向市場，必須經由FDA許可，并交納額外保證金的限制。從開發到FDA最終批準最長時間是31個月。對此，業內人士分析“美國的移動醫療應用認證周期太長了，不僅浪費開發成本，而且也不利于及時更新”。那么，國內醫衛行業又該如何前行呢？

對此，醫衛信息化專家李包羅表示，無論是APP，還是其他移動醫療的設備、業務，從目前的狀態來看，都存在一些問題，主要集中在：一、業務模式，如科室之間醫生的工作模式存在差異，有些科室需要專門給出具體的移動應用；二、設備管理，如平板電腦設備歸醫生管理還是信息科管理，移動設備很容易在病房丟失等；三、商業模式，如設備投放模式、與電信移動服務運營商合作過程中的合作模式等；四、隱私管理，如何保證對病人信息的安全使用，如何保證使用者接受無線定位等；五、技術標準和行業監管還需完善；六、移動醫療通過信息技術提供醫療信息互聯，本質屬于服務而非醫療本身，不能代替醫生、藥師、護士的專業工作。

在此前的“2012中國移動醫療產業大會”大會上，衛生部統計信息中心主任孟群表示，衛生部已經制訂了“十二五”期間衛生事業發展的規劃——“35212工程”，國家、省、地、市建立三級信息平臺，公共衛生、醫療服務、醫療保障，醫療監管，基本藥物等幾大業務系統。建立和衛生信息的專網，加強信息標準體系和信息安全體系的建設。移動醫療在衛生行業已經得到了很好的應用。但是移動醫療技術在衛生行業的應用上的整體的規劃、管理、布局包括一些相關的業務規范和信息安全和標準、組織的管理上面臨著一些挑戰，需要進一步加強。因此，從這個角度來看，移動醫療產業的發展，未來仍需醫衛機構、廠商、政府主管部門的多方合力。