舒張性心力衰竭患者紅細胞分布寬度與心臟結構變化的關系

丁曉雋 韓凌 陳立偉

舒張性心力衰竭患者紅細胞分布寬度與心臟結構變化的關系

丁曉雋 韓凌 陳立偉

目的 研究舒張性心力衰竭(DHF)患者的紅細胞分布寬度(RDW)與心臟結構、紐約心功能分級(NYHA)的相關性。方法 選擇DHF患者140例, 分析不同NYHA分級患者臨床指標, 并研究不同NYHA分級患者RDW變化與心肌重構相關指標左室心肌質量指數(LVMI)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期內徑(LVEDd)之間的關系。結果 不同心功能分級患者間的年齡、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。隨著心功能分級遞增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差異具有統計學意義(P<0.05)。心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的左心室肥厚(LVH)檢出率分別為23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 隨著心功能分級的逐級增大, RDW的數值逐漸增大, 左心室肥厚的檢出率逐級增加。結論 DHF患者隨心功能的惡化, RDW呈上升趨勢, RDW升高, 可引起IVST、LVPWT、LVEDd、LVMI數值增大, 左心室肥厚檢出率增加。

紅細胞分布寬度；舒張性心力衰竭；左心室肥厚

DHF是指患者有心力衰竭(HF)的臨床癥狀和(或)體征,但左心室射血分數(LVEF)正常或接近正常(LVEF>45%), 左心室舒張末期容積指數<97 ml/m2, 并排除其他瓣膜性心臟疾病。目前研究發現DHF的預后與收縮性心力衰竭(SHF)相仿,全因死亡率類似［1］, 因此研究RDW與DHF 的心臟重構與心功能分級的關系具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性隊列研究方法, 連續入選 2010年1月～2016年10月就診于本科的DHF患者140例, 平均年齡(68±11)歲。納入標準:①年齡≥18 歲;②入院確診為DHF,符合中國心力衰竭診斷和治療指南的診斷標準［2］。排除標準:心臟瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤性)心肌病。

1.2方法 收集符合入選標準患者的臨床資料, 包括既往疾病史、基礎心腦血管病史、危險因素、體格檢查、入院次日清晨空腹取外周靜脈血檢測的實驗室指標、入院2 d內首次測定的超聲心動圖檢查數據、用藥情況。根據紐約心臟病協會分級標準將心功能進行分級, Ⅰ級34例(24.3%), Ⅱ級36例(25.7%), Ⅲ級62例(44.3%), Ⅳ級8例(5.7%)。心臟超聲心動圖包括LVEF、IVST、LVPWT、LVEDd等。并根據devereux公式計算出左心室心肌質量, 左心室心肌質量=1.04×［(舒張末期IVST＋LVPWT＋LVEDd)3-LVEDd3］-13.6, LVMI=左心室心肌質量/體表面積, 體表面積 =0.0061×身長(cm)＋0.0128×體質量(kg)-0.1529。依據2007年《歐洲高血壓指南》, 左心室肥厚診斷標準為男性LVMI≥135 g/m2, 女性LVMI≥110 g/m2。

1.3統計學方法 所有數據均采用 SPSS19.0 軟件包進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用單因素方差分析, 多個均數之間的兩兩比較采用 SNK-q 檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1各心功能分級患者的臨床特征比較 不同心功能分級患者間的年齡、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2各心功能分級的超聲特征 隨著心功能分級遞增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的左心室肥厚檢出率分別為23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 隨著心功能分級的逐級增大, RDW的數值逐漸增大,左心室肥厚的檢出率逐級增加。見表2。

表1 各心功能分級患者的臨床特征

表1 各心功能分級患者的臨床特征

注：各心功能分級間的年齡、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比較,P＜0.05；1 mm Hg= 0.133 kPa

表2 各心功能分級的超聲特征

表2 各心功能分級的超聲特征

注：與Ⅰ級比較,aP＜0.05;與Ⅱ級比較,bP＜0.05; 與Ⅲ級比較,cP＜0.05

3 討論

鐵、葉酸或維生素B12缺乏等是紅細胞體積的異質性異常 RDW 升高的主要原因。近些年研究顯示, RDW與心力衰竭患者不良結局密切相關。Cauthen 等［3］研究發現, 慢性心力衰竭患者RDW水平的動態進展與全因死亡結局獨立相關。國外研究顯示, DHF在全部心力衰竭中的比例約為40%～71%；國內文獻表明, DHF占全部心力衰竭住院患者的34.1%［4］, 其通常發生在合并其他疾病時, 如難以控制的高血壓、心肌缺血和心房顫動、感染和貧血相關的心動過速。

DHF患者心臟受累主要表現為左心室肥厚, 可觀察到左心室壁張力增加、室壁松弛障礙、順應性降低和慢性充盈壓增高等有害反應。左心室肥厚將導致心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的發生。左心室肥厚已成為目前全球公認的心血管疾病獨立危險因素之一。Celik等［5］研究顯示, DHF組RDW值較正常對照組升高, 而且DHF組患者有更高的收縮壓和左心室肥厚的比例, 這在一定程度上提示RDW與舒張性心功能不全和心臟結構變化存在一定的相關性。本研究結果顯示, 隨著心功能分級遞增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的左心室肥厚檢出率分別為23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 隨著心功能分級的逐級增大, RDW的數值逐漸增大, 左心室肥厚的檢出率逐級增加,反映了心臟重構及左室肥厚發展程度。

在本研究中, 高血壓病、糖尿病及冠心病為主要研究人群, 慢性炎癥及氧化應激在上述患者群中普遍存在, 炎癥反應及氧化應激都可能導致RDW升高, 升高的RDW反映了潛在的慢性炎癥和氧化應激, 炎癥及氧化應激又參與心臟重構,惡性循環, RDW升高明顯。心力衰竭患者處于炎癥反應和氧化應激狀態亦可造成紅細胞變形性增加以清除自由基［6］,但紅細胞形態上的變異導致機體氧轉運系統的機能下降, 在升高RDW同時也降低了患者的運動能力。本研究發現, 隨著RDW升高, NYHA分級逐漸增加, 且與RDW 升高呈正相關。心力衰竭進展迅速, 預后差, 死亡率高, RDW作為血常規的固有參數, 臨床檢測方便, 通過觀察RDW 可以有利于及時了解患者心功能的變化, 心臟重構的程度以及左室肥厚的進展, 掌握患者病情。

綜上所述, 慢性心力衰竭患者 RDW 升高與心功能降低,心臟重構密切相關, 但 RDW 值有差異, 臨床應充分考慮病因的影響。

［1］ Somaratne JB, Berry C, Mcmurray JJV, et al.The prognostic significance of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: a literature-based meta-analysis.European Journal of Heart Failure, 2009, 11(9):855-862.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志, 2014, 42(2):3-10.

［3］ Cauthen CA, Tong W, Jain A, et al.Progressive Rise in Red Cell Distribution Width Is Associated with Disease Progression in Ambulatory Patients with Chronic Heart Failure.Journal of Cardiac Failure, 2012, 18(2):146-152.

［4］ 劉志福, 姚玉才, 程文娟.射血分數正常心力衰竭的診治進展.山東醫藥, 2010, 50(45):109-110.

［5］ Celik A, Koc F, Kadi H, et al.Relationship between red cell distribution width and echocardiographic parameters in patients with diastolic heart failure.Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 2012, 28(3):165-172.

［6］ Minetti M, Agati L, Malorni W.The microenvironment can shift erythrocytes from a friendly to a harmful behavior: pathogenetic implications for vascular diseases.Cardiovascular Research, 2007, 75(1):21-28.

Correlation between red cell distribution width and cardiac structure in patients with diastolic heart failure

DING Xiao-juan, HAN Ling, CHEN Li-wei.Heart Center, Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo study the correlation of red cell distribution width (RDW) and cardiac structure and New York Heart Association (NYHA) functional classification in patients with diastolic heart failure (DHF).MethodsA total of 140 DHF patients were selected, and the clinical indexes of patients with different NYHA grading were analyzed.Study the correlation of RDW concentration changes and myocardial remodeling index of left ventricular mass index (LVMI), interventricular septal thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) in patients with different NYHA grading.ResultsThere was statistically significant difference in age, heart rate, blood urea nitrogen, serum creatinine, triglyceride, total cholesterol, low density lipoprotein, and fasting blood glucose between patients with different cardiac grading (P＜0.05).With the increase of cardiac function grading, the levels of RDW, LVMI, IVST, LVPWT and LVEDd increased in turn, and the difference had statistical significance (P<0.05).The detection rates of left ventricular hypertrophy (LVH) in grade Ⅰ, grade Ⅱ, grade Ⅲ and grade Ⅳ were 23.53%, 41.67%, 45.16% and 62.50% respectively.With the increase of grading of cardiac function, the value of RDW increased gradually, and the detection rate of left ventricular hypertrophy increased gradually.ConclusionThe deterioration of cardiac function in patients with DHF showed an upward trend in RDW, and an increase in RDW, which could cause rising of IVST, LVPWT, LVEDd and LVMI values, and higher detection rate of left ventricular hypertrophy.

Red cell distribution width; Diastolic heart failure; Left ventricular hypertrophy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.003

2017-06-15］

100038 首都醫科大學附屬復興醫院心臟中心