舒張性心力衰竭的血漿BNP與超聲心動圖指標臨床分析

管笑丹

舒張性心力衰竭的血漿BNP與超聲心動圖指標臨床分析

管笑丹

目的 對舒張性心力衰竭(DHF)患者的血漿B型尿鈉肽(BNP)水平與超聲心動圖指標進行分析。方法 選取112例心功能不全患者, 其中70例為單純DHF患者(DHF組)和42例為舒張合并收縮性心力衰竭患者(DHF+SHF組), DHF組根據左心室舒張功能障礙又分為DHF輕度組(24例)、DHF中度組(26例)和DHF重度組(20例), 另選同期40例體檢健康者作為對照組。測定各組患者血漿BNP水平, 利用超聲心動圖測定各組患者的左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)及左房內徑(LAD), 對結果進行統計學分析。結果 對照組、DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組、DHF+SHF組的血漿BNP水平及LAD均呈上升趨勢, 且組間兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。DHF+SHF組的LVEF水平均低于其他四組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組的LVEF及LVEDD水平均優于對照組, 且DHF中度組、DHF重度組的LVEF水平(55±4)%、(53±3)%優于DHF輕度組的(58±5)%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 單純DHF患者BNP水平隨著病情加重而升高；舒張合并收縮性心力衰竭患者BNP的表達水平顯著高于DHF患者。

舒張性心功能不全；B型尿鈉肽；左室射血分數；左房內徑；左室舒張末內徑

隨著我國人口老齡化的發展, 心力衰竭的發病率逐年上升, 國外研究證明, 舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)在慢性心力衰竭中占20%～40%。左室功能分為2類,分別為左室收縮功能不全及左室舒張功能不全, 后者比例為35%～45%［1］。血漿BNP (B—type natriuretic peptide)水平在心力衰竭的診斷、鑒別診斷和治療監測中有實用意義。本文通過對DHF患者血漿BNP水平進行監測, 并觀察其與超聲心動圖心力衰竭指標的相關性進行分析, 以便對DHF患者的心功能的評估更客觀和準確, 從而指導心力衰竭的診斷和治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014～2015年在本院心內科收入院的心功能不全患者112例, 男56例, 女56例, 年齡52～75歲,平均年齡(62.1±6.5)歲；基礎疾病為高血壓病、冠心病。其中70例單純舒張性心力衰竭患者(DHF組)和42例舒張合并收縮性心力衰竭患者(DHF+SHF組)。DHF組70例患者通過測量二尖瓣口瓣環的舒張早期與舒張晚期峰值速度比(Ea/Aa),把單純舒張功能不全根據左心室舒張功能障礙分為DHF輕度組(左室松弛性減低組, 24例, Ea/Aa比值<1)、DHF中度組(假性正常化充盈組, 26例, Ea/Aa比值為1～2)和DHF重度組(限制性充盈異常組, 20例, Ea/Aa比值>2)。42例DHF+SHF組患者的入選標準：超聲測定LVEF<50%外, 其他標準均與DHF組相同。另外隨機選取本院體檢中心進行健康體檢的自愿者40例作為對照組, 其中男20例, 女20例,年齡51～74歲, 平均年齡(61.0±4.5)歲。排除標準：心臟瓣膜病, 心包疾病, 先天性心臟病(先心病), 心房顫動(房顫),肺源性心臟病(肺心病), 各種心肌病, 肺動脈高壓, 急性感染, 惡性腫瘤, 胸廓畸形, 糖尿病, 內分泌病, (嚴重)肝腎功能異常, 合并其他已知影響血漿BNP 濃度因素者。

1.2 研究方法 所有研究對象均在入院24 h內于晨起抽取空腹靜脈血2 ml, 置于乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝試管, 采用西門子ADVIA Centaur CP全自動化學發光免疫分析儀進行檢測BNP, DHF組患者在院48 h內, 應用飛利浦彩色超聲儀,進行左室舒張末內徑、左房內徑測定, 并計算LVEF, 測量二尖瓣口瓣環的舒張早期與舒張晚期峰值速度比。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組、DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組、DHF+SHF組的血漿BNP水平及LAD均呈上升趨勢, 且組間兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。DHF+SHF組的LVEF水平均低于其他四組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組的LVEF及LVEDD水平均優于對照組, 且DHF中度組、DHF重度組的LVEF水平優于DHF輕度組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者BNP及超聲指標比較

表1 各組患者BNP及超聲指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05；與DHF輕度組比較,bP＜0.05；與DHF中度組比較,cP＜0.05；與DHF重度組比較,dP＜0.05

3 討論

DHF指心室收縮的功能正常, 但松馳性能受損, 室壁順應性相應降低或同時存在收縮劑舒張功能不全并存的情況,從而表現為充盈功能異常, 充盈壓力增高, 導致出現肺循環及體循環淤血為表現的臨床綜合征。DHF的基本特征表現為心室射血分數正常, 但是舒張功能異常。及時準確的對DHF患者進行確診及盡早治療是改善預后及降低死亡率的關鍵所在。組織多普勒速度成像可以用來檢測心臟整體的舒張功能,該檢查是通過測量二尖瓣口瓣環舒張早期與舒張晚期峰值的速度比來實現的, 不容易受到心率、前負荷及房顫等因素制約,可較準確地反映左室舒張功能的異常。

腦鈉肽是一種多肽, 心室容積擴張伴有壓力負荷增加, BNP從心室分泌出來, 是內分泌激素的一種, 具有擴張血管,也具有利尿和利鈉的作用, 還具有抑制交感神經系統活性的功能［2,3］。BNP血漿穩定性好、操作簡單、快速、敏感度高,是目前診斷心力衰竭、指導治療、判斷療效的良好生化指標。BNP水平已經列入歐洲心臟病協會診斷心力衰竭的客觀指標之一［4］, 這說明BNP作為明確心臟功能障礙的敏感性及特異性均較高［5］。BNP檢測對心力衰竭診斷、危險分層、預后評價均有重要意義。Maisal 等［6］研究提示不管彩色多普勒結果是否支持左室功能減退診斷, 如果BNP 水平高于75 pg/ml,左室功能減退確診的特異性可達到98%。研究表明, BNP的分泌與缺血有關。Lubien 等［7］研究顯示, 在心室收縮功能正常患者中, BNP水平的升高及舒張期充盈功能的異常對心室舒張功能減退的確定診斷具有一定的指導意義。有研究表明［8］, DHF患者血中BNP水平約為收縮功能障礙的1/2。本研究顯示, 在單純性DHF患者中以DHF重度組BNP水平最高, 而舒張合并收縮性心力衰竭患者的BNP水平約為之2倍, 與上述研究基本上是一致的。本研究中LAD在DHF三組中呈逐漸增大的趨勢, 也說明了DHF患者存在左房擴大, 而左房擴大恰恰是舒張性心功能不全的病情發展標志。左室舒張功能不全時, 左房代償性擴大, 并和BNP水平有較強的相關性。本研究顯示功能障礙亞組BNP的濃度隨著左室舒張功能障礙程度增加而升高。由此看來, BNP水平可能有助于對DHF診斷的補充。對血漿BNP水平進行檢測, 對診斷及治療的時效性及準確性已經得到肯定［9,10］。

綜上所述, 單純DHF患者BNP水平隨著病情加重而升高；舒張合并收縮性心力衰竭患者BNP的表達水平顯著高于單純DHF患者。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.024

2017-06-20］

110031 沈陽市第四人民醫院心內科