乳腺癌患者術后化療生命質量的調查分析

唐京軍

[摘要] 目的 對乳腺癌術后化療患者生命質量的現狀及影響因素進行調查分析。 方法 選擇2009年5月～2011年5月在本院外科手術化療治療后的乳腺癌患者150例，進行生存質量的問卷調查并分析其影響因素。 結果 乳腺癌術后化療患者生命質量一般；患者的未婚離異、工作壓力、醫療保障、社會支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期對患者的生存質量有影響（P ＜ 0.05）。 結論 乳腺癌患者術后生存質量一般，醫護人員應有針對性地作出相應的干預，從而提高病人的生存質量。

[關鍵詞] 乳腺癌；生存質量；化療；影響因素

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0013-02

隨著現代社會生活節奏的加快，生活壓力的增加，乳腺癌逐漸成為女性最常見的一種癌癥，其患病率居首位。有調查表明，其患病率每年以3%到4%的速度遞增，年齡也日趨年輕化，逐漸引起社會的關注[1]。目前對于乳腺癌患者，手術后接受化療仍是較為安全可靠的治療方式。傳統的評價乳腺癌治療效果如治愈率、生存率、生存時間等指標，由于其難以全面評價乳腺癌患者綜合治療效果與健康狀況,而不能滿足現代醫學模式轉變的需求[2]。生命質量（quality of life，QOL）在20世紀70年代應用于對乳腺癌術后化療患者療效評定，近幾年我國研究人員對其改進并對國內乳腺癌患者進行QOL的評定。為探討乳腺癌患者術后化療的QOL的現狀及影響因素，為提高患者QOL提供科學依據，我科對150例乳腺癌患者化療的QOL的現狀及影響因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年5月在本院外科手術化療治療后的乳腺癌患者150例, 受試對象均知情同意。納入標準: ①臨床、病理學檢查確診為乳腺癌；②年齡２５～６４歲；③小學以上文化程度。④完成3次化療及以上；⑤無其他慢性綜合性疾病并且能獨立完成調查問卷填寫者。排除標準：①患有精神疾病、且有嚴重的認知功能障礙；②有轉移者；③晚期乳腺癌患者。

1.2 資料收集

在取得患者知情同意后，向符合納入標準的患者發放問卷，由研究者向患者講解問卷的填寫方法、規則以及注意事項，由患者獨立完成全部表格的填寫，若有疑問，可隨時向研究者提問，然后收回全部資料。發放問卷１５０份，回收１５０份，回收率１００％。

1.3 調查內容

1.3.1 一般情況調查采用本科自行設計的一般情況調查表，主要包括姓名、年齡、學歷、婚姻狀況、家庭收入、工作壓力、醫療保障、疾病嚴重程度等。

1.3.2 乳腺癌術后化療患者QOL測定采用乳腺癌患者QOL專用測定量表（FACT-B）中文版4.0 版。FACT-B量表由測定癌癥病人QOL共性部分的一般性FACT-G量表和測定乳腺癌患者QOL特定的特異量表組成。FACT-B量表分為5 個領域，36 個條目。5個領域包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注，總分共144分，其中前4 個維度是FACT-G量表，總分共108分。量表36個條目是等級式條目，0：一點也不；1：有一點；2：有些；3：相當；4：非常。在評分時正向條目直接計0～4 分，逆向條目反向計分，評分越高，生命質量越高[3]。

1.4 統計學處理

所有資料采用EpiData 3.0 軟件進行雙份錄入，用SPSS 17.0 軟件對資料進行統計分析，采用t 檢驗或χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示；非條件多因素Logistic回歸分析進行相關分析，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

150例患者中，年齡＞45歲、未婚和離異、工作壓力大的患者患病率較高。

2.2 乳腺癌患者術后化療生存質量情況

由乳腺癌患者術后化療生存質量情況中各項評分可見，乳腺癌患者術后化療生存質量評分一般,提示乳腺癌患者整體生活質量一般。

2.3 乳腺癌術后化療患者生命質量的影響因素

以乳腺癌術后化療患者生命質量為因變量,患者的一般資料、疾病嚴重程度、心理狀況及社會支持狀況為自變量（顯著性水平為α=0.05），做回歸分析,得出影響因素為未婚離異、工作壓力、醫療保障、社會支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期，即已婚、工作壓力小、有醫療保障的和社會支持的、并且病理嚴重程度較輕和沒有抑郁狀態的乳腺癌患者術后化療生命質量較高，反之，生命質量較低。見表3。

3 討論

由于乳腺癌的發病部位特殊，手術后通常會給患者帶來視覺以及身體上的不良反應，對其心理和身體造成了嚴重的影響[4]。世界衛生組織生命質量研究組將生存質量（QOL）定義為是不同價值觀念以及文化體系中的個體，對于與其生存目標、期望和所關心的事物有關的一種生活狀態的體驗和評價。包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態4 個方面[5]。本研究顯示,乳腺癌患者術后化療后整體生存質量一般，各功能狀況中社會、家庭功能較差。

隨著醫學模式的發展和轉變，人們逐漸重視對乳腺癌術后化療后生存質量的評價，通過對影響乳腺癌患者QOL因素進行研究，可以建立起乳腺癌生存質量的評價體系[6]，為日后廣大女性減輕或消除負擔。本研究顯示，未婚離異、工作壓力、醫療保障、社會支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期都是影響乳腺癌患者手術化療后生存質量的因素，與相關報道相似[4]。單身、離異女性由于感情無依托，再加上手術破壞了女性第二性器官的完整性，所以會感覺除了擔心生命受到威脅外，還加重了患者的心理負擔， 容易產生抑郁、焦慮等，嚴重影響患者的生存質量；現代生活節奏的加快，生活壓力大，醫療費用的不斷增加以及疾病較嚴重等，都嚴重地增加了乳腺癌患者手術化療后生存質量。

針對以上影響因素，醫護人員可以針對性地進行干預治療：①認知行為干預：通過健康教育、認知重建、角色轉換等幫助患者改變對乳腺癌術后認知不合理的思維,以消除不適應行為和不良情緒反應[7]。②家庭、朋友的支持，可減輕患者的心理負擔,從而改善其身體功能和情緒,進一步提高其生存質量[8]。③社會政府的支持，改變對患者術后身體特征不同于正常女性的看法，政府加大醫療制度改革，減輕患者心理及經濟負擔，提供社會服務，早作出及時地診斷，以免耽誤治療。

綜上，乳腺癌患者手術化療后生存質量一般，值得我們對其影響因素進行分析和研究，為臨床提供更多的治療依據。