他克莫司軟膏治療特應性皮炎的療效觀察及患者生活質量評價

程艷艷

[摘要] 目的 探討他克莫司軟膏治療特應性皮炎的療效及對生活質量的影響情況。 方法 2010年2月～2011年8月，我院應用他克莫司軟膏治療特應性皮炎40例，并與同期應用糖皮質激素治療的40例特應性皮炎患者的療效及生活質量、不良反應進行比較。 結果 觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組（P ＜ 0.05），且觀察組的 DDLQI評分較對照組改善更明顯（P ＜ 0.05）。結論 他克莫司軟膏治療特應性皮炎療效確切，能明顯改善患者的生活質量，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 特應性皮炎；他克莫司；生活質量

[中圖分類號] R758.23[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0159-02

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）又稱異位性濕疹、遺傳過敏性皮炎，是一種瘙癢顯著的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，屬于與先天過敏體質有密切關系的變態反應性疾病[1]。近年來，其發病率逐年增高，對AD患者的生活質量造成嚴重影響，其治療方法及用藥方案日益受到臨床醫生的關注。2010年2月～2011年8月，我院應用他克莫司軟膏治療特應性皮炎40例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為我院2010年2月～2011年8月收治患者共80例，年齡均≥18歲，符合Williams診斷標準。年齡19～48歲，平均（39.2±6.8）歲。患者的臨床表現主要為四肢屈側、伸側多形皮疹，呈濕疹化或苔蘚化損害，劇烈瘙癢，時輕時重，纏綿難愈，患者多伴有哮喘、過敏性鼻炎等疾病史或父母有過敏性疾病史。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2用藥情況

對照組給予糖皮質激素0.1％糠酸莫米松乳膏，每日1次；觀察組給予0．1％他克莫司軟膏每日2次，連用3周。對兩組患者的療效及生活質量、不良反應進行比較。

1.3 療效標準[2]

（1）根據濕疹面積及嚴重度指數（EASI）計算總體改善率，總體改善率=（治療前EASI-治療后EASI）/治療前EASI×100％。痊愈：總體改善率≥90％；顯效：總體改善率≥60％且<90％：進步：總體改善率≥20％且<60％；無效：總體改善率<20％。以痊愈及顯效計算總有效率。（2）生活質量評價：成人患者采用皮膚病學生活質量指數（DDLQI）進行評價[3]。

1.4統計學處理方法

采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，對照組為60.0%，兩組療效比較，差異有統計學意義（χ2=6.3476，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后DDLQI評分比較

2.3 不良反應

兩組患者的不良反應均為一過性局部刺激，輕到中度，絕大多數無需特殊處理或停藥，短期內可自行緩解，余未出現嚴重不良反應。

3 討論

AD是一種慢性炎癥性皮膚病，常可伴有哮喘和過敏性鼻炎，其發病率正逐步上升，瘙癢是AD的主要癥狀。目前對AD的治療主要根據皮損范圍和嚴重程度選用包括潤膚劑、糖皮質激素制劑（外用和口服）、抗組胺藥外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（又稱免疫調節劑）、免疫抑制劑、紫外線照射、避免觸發因素以及心理療法等方法治療[4]。AD發病機制的核心是免疫功能的異常，包括T淋巴細胞活化增強、輔助T淋巴細胞TH1/TH2失衡、血清IgE水平升高、外周血嗜酸性粒細胞增多等。

他克莫司（FK506）為強效免疫抑制劑，是大環內酯類藥物之一，用于抑制器官移植排斥反應，可抑制細胞因子及肥大細胞致炎介質的脫顆粒和合成，減少朗格漢細胞上IgE高親和力受體的表達。除抗炎以外，他克莫司還可降低AD患者皮膚上的葡萄球菌定植。他克莫司還可通過抑制鈣調神經磷酸酶的磷酸酯酶活性，抑制抗原特異性T細胞的活化和增殖，抑制免疫和炎癥細胞中的細胞因子轉錄，具有免疫抑制、抗炎和止癢作用。

Reitam等[5]用0.1％他克莫司軟膏每日2次外用皮損處，共6或l2個月，治療316例AD患者，治療1周后的有效率為54％，6個月后為8l％，除47％出現燒灼感、紅斑和瘙癢外，無系統不良反應發生，亦無皮膚萎縮發生。竇俠等[6]研究顯示，成人他克莫司軟膏治療組經過3周的治療，生活質量得到明顯的改善，主要表現在癥狀和（或）感覺、日常活動上，其中0.1％他克莫司軟膏治療組對生活質量的改善更加顯著。本組資料顯示，觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組（P ＜ 0.05）；且觀察組的DDLQI評分較對照組改善更明顯（P ＜ 0.05）。

綜上，他克莫司軟膏治療特應性皮炎療效確切，能明顯改善患者的生活質量[7]，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]顧恒. 他克莫司軟膏治療特應性皮炎的共識[J]. 國際皮膚性病學雜志，2006，32（6）：403-404.

[2]張海峰. 他克莫司軟膏治療兒童特應性皮炎的臨床療效評價[J]. 臨床皮膚科雜志，2010，39（12）：796-797.

[3]馬駿. 特應性皮炎治療進展[J]. 河北醫藥，2009，31（2）：223-224.

[4]劉志剛，張穎鵬. 他克莫司治療特應性皮炎的療效觀察[J]. 江西醫藥，2009，44（10）：999-1000.

[5]Reitam S，Wollenberg A，Schopf E，et al． Safety and efficacy of 1 year of taerolimus oin tment monotherapy in adults with atopic dermatitis[J]．Arch Dennatol，2004，136：999-1006.

[6]竇俠，劉玲玲，謝志強，等. 他克莫司軟膏治療特應性皮炎療效觀察及患者生活質量評價[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35（1）：50-51.

（收稿日期：2012-02-02）