硬腰聯合鎮痛在順產分娩中的應用

凌華萍

[摘要] 目的 探討采用腰硬聯合鎮痛的安全性及其對分娩的影響。 方法 120例符合經陰道分娩指征產婦隨機分為對照組及研究組，對照組產婦采用常規陰道分娩，研究組采用腰硬聯合阻滯無痛分娩，觀察兩組分娩過程及新生兒結局差異。 結果 研究組順產成功率高于對照組，兩組產鉗助產率無顯著差異，研究組第二產程長于對照組，兩組全產程時間差異無統計學意義。兩組新生兒1 min Apgar評分比較差異無統計學意義，胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率差異無統計學意義。 結論 腰硬聯合鎮痛能夠提高陰道順產的成功率，對新生兒健康無明顯影響，具有較高的安全性。

[關鍵詞] 無痛分娩；鎮痛；產程；Apgar評分；新生兒

[中圖分類號] R614;R714.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0034-02

分娩是女性的自然生理過程，分娩過程中疼痛刺激能夠引起產婦生理上的不適及神經內分泌系統的變化，進而影響孕婦產程的進展及分娩結局，腰硬聯合鎮痛技術是近年來臨床廣泛采用的分娩輔助技術，能夠減輕產婦分娩過程中的疼痛，對分娩過程進行干預，其鎮痛效果十分肯定，但是對分娩過程及結局的影響目前還存在爭議，本文就分娩過程中采用硬腰聯合鎮痛對分娩及胎兒結局的影響進行研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1~12月產科具有順產指征的待分娩孕婦120例，隨機分為對照組及研究組各60例。所有產婦均為初產婦，對照組產婦年齡23~35例,平均（25.7±4.2）歲，體重64~87 kg，平均（75±10.2） kg，孕37~41周，平均（38±1.7）周；研究組產婦年齡24~33歲，平均（26.1±4.8）歲，體重60~85 kg,平均（74±9.2） kg，孕37~42周，平均（38±1.3）周，并排除硬膜外麻醉及腰麻禁忌證者。兩組產婦年齡、體重、妊娠時間差異無統計學意義。

1.2 分娩及鎮痛方法

產婦分組后常規產前檢查及評估，了解產婦的年齡、有無合并癥、測量骨盆情況、胎先露及胎方位、監測胎心，產婦宮縮出現進入產程待宮口擴張1～2 cm后，對照組產婦常規順產分娩，研究組實施腰硬聯合麻醉鎮痛，經L2~3間隙穿刺進入硬膜外腔后，經腰穿針向蛛網膜下腔注入羅哌卡因3 mg，硬膜外向頭端置管，硬膜外注入0.1%羅哌卡因與0. 5 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，鎮痛平面均控制在T10以下，經硬膜外導管連接自控式鎮痛給藥裝置，設定背景量5 mL，持續輸入量5 mL/h，PCA 5 mL/次，鎖定時間15~30 min，監測待產婦的血壓及脈搏，并持續胎兒胎心監護至少20 min。觀察產程進展/宮縮情況，描記產程圖，監測胎心，若待產婦感覺明顯宮縮痛時指導其按壓止痛自控泵。進入第二產程后暫停鎮痛給藥，至胎兒娩出后打開鎮痛泵，會陰側切或產道裂傷縫合過程中若產婦感覺疼痛，可囑產婦繼續按壓止痛自控泵，以減輕疼痛。產后留產房觀察2 h后拔除鎮痛泵。

1.3 新生兒評估

新生兒娩出后立即清理呼吸道，在距離臍帶根部15~20 cm處用兩把止血鉗鉗夾臍帶并剪斷，放置輻射臺上擦干新生兒身上的羊水，并進行1 min Apgar評分，若無窒息，則開始處理臍帶，若有窒息，進行新生兒窒息復蘇搶救。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦順產成功率、產鉗助產率及剖宮產率，產程時間，新生兒Apgar評分及胎兒與新生兒并發癥。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS11.5統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結果

研究組產婦順產率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），兩組產鉗助產率無統計學意義（P > 0.05），研究組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組產婦產程情況

兩組產婦產程潛伏期、活躍期、第三產程及全產程時間無顯著差異，研究組產婦第二產程時間長于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況

兩組產婦胎兒娩出后1min對兩組新生兒進行Apgar評分，研究組新生兒Apgar評分為（9.72±0.72）分，對照組新生兒Apgar評分為（9.79±0.68）分,兩組新生兒Apgar評分無統計學意義（t = 1.14，P ＞ 0.05）。

2..4 兩組新生兒并發癥發生情況

兩組產婦胎兒及新生兒并發癥觀察發現，兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發生率無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表3。

3 討論

近年來的研究調查結果顯示[1]，我國的剖宮產率呈逐漸上升趨勢，在社會心理因素影響導致的剖宮產中，分娩疼痛是最主要的原因之一。分娩過程中劇烈的產痛能夠導致產婦體內激素水平異常，內分泌系統功能障礙，影響產后的乳汁分泌，甚至能夠引起產婦的器官功能障礙。大部分產婦選擇剖宮產分娩的原因并非是因為胎兒因素或解剖學因素，而是因為分娩過程中疼痛過度的恐懼。

分娩鎮痛技術在臨床運用并取得了較好的臨床效果[2,3]，分娩是一個自然的生理過程，疼痛在一定范圍內對于宮縮是一個正反饋的過程，疼痛刺激是促發宮縮增強的因素之一，在分娩過程中采用藥物及技術手術控制正常的分娩疼痛可能對分娩過程存在影響。胎兒的娩出是在多重因素作用下實現的，其中包括有效的宮縮、宮頸足夠的開大及適度的腹腔壓力增加等，采用腰硬聯合鎮痛技術能夠降低硬膜外腔的藥物濃度及藥物量，有利于維持運功、感覺阻滯分離的理想的鎮痛狀態。我們對順產產婦在分娩過程中進行硬腰聯合鎮痛發現，采用腰硬聯合鎮痛能夠提高產婦的順產成功率，降低產婦因不能耐受疼痛要求改行剖宮產的發生率，而對產鉗助產率的比較發現，兩組的產鉗助產率無明顯的差別，說明在本組資料中對照組剖宮產率的提高并非由生理因素引起的，產婦分娩過程中的主動選擇是引起對照組剖宮產率上升的主要原因，在分娩過程中，疼痛刺激可能是陰道試產失敗的主要原因。

但是兩組產婦的第二產程時間仍存在差異，硬膜外給藥時能夠對支配子宮的交感神經進行阻滯，減緩宮縮及宮頸擴張的疼痛刺激[4]，對宮縮可能有抑制作用，同時在鎮痛過程中可能影響鎮痛節段的運動神經根，腹肌膈肌收縮力減弱，可能是影響第二產程時間的因素之一。兩組的總產程并無明顯的差別，說明腰硬聯合鎮痛雖然對第二產程具有一定的影響，但是對產程的順利進行并不產生明顯的干預，對于分娩過程中子宮的宮縮力及協調性沒有明顯的影響[5]。兩組新生兒的Apgar評分結果無明顯差異，胎兒窘迫及新生兒窒息發生率比較也無統計學意義，在采用腰硬聯合鎮痛時，交感神經阻滯能夠擴張子宮的動靜脈，改善子宮供血，有利于對胎兒的保護，而且在麻醉過程中使用的舒芬太尼能夠在中樞水平對植物神經功能進行調節[6]，有利于宮縮強度及節律的調整，減少對胎兒的影響，能夠避免胎兒窘迫及窒息的發生。

本研究的結果證實，在分娩過程中采用腰硬聯合鎮痛能夠增加分娩安全，提高順產成功率，對于分娩結局、新生兒及產婦的安全沒有明顯的影響，臨床應用具有較高的安全性。

[參考文獻]

[1]張堅，李萍，謝靜燕，等. 5年剖宮產手術指征變遷的因素分析[J]. 實用婦產科雜志，2007，23（1）：60-61.

[2]劉玉秋，王野，張玉秋，等. 全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J]. 現代婦產科進展，2010，19（9）：716-717.

[3]劉紅霞，高春霖. 羅哌卡因與布比卡因分別復合芬太尼腰麻用于剖宮產麻醉效果的比較[J]. 天津醫科大學學報，2010，16（3）：528-530

[4]楊潔茹. 無痛分娩220例臨床分析[J]. 中國現代醫生，2011，49（9）：130-134.

[5]陳文云. 硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩100 例臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（17）：2118-2119.

[6]朱斌，喻茶秀. 無痛分娩對產程的影響[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（279）:117.

（收稿日期：2011-12-05）