小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術對術后視力及眼表的影響

陶雪琳

[摘要] 目的探討小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術對術后視力及眼表的影響。 方法 將我院2009年1月～2011年1月30例行小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術的老年白內障患者作為研究對象，主要從術后視力恢復情況以及術后干眼癥狀、眼表情況及術后并發癥情況進行研究。 結果 患者術后不同時間視力均較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。隨著術后隨訪時間的延長，患者的淚膜破裂時間逐漸縮短，干眼癥評分逐漸增加，與術前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。術中最多見的并發癥是晶狀體后囊膜破裂共4眼，占11.11%（4/36），虹膜脫出2眼，占5.56%（2/36），術后最多見的并發癥是角膜水腫，共5眼，占13.89%（5/36），前房出血2眼，占5.56%（2/36），人工晶體偏中心1眼，占2.78%（2/36）。 結論 小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術對老年白內障患者術后視力具有較好的恢復作用，安全性高，并發癥少，雖然對眼表具有一定的影響，但我們術中注意改進手術方式，盡量減輕對眼表上皮組織的機械性損傷，提高手術技巧，可以使其廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術；視力；眼表

[中圖分類號] R779.66[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0038-02

手術摘除是目前治療白內障最有效的手段，其中白內障超聲乳化摘除術因其切口小、恢復快、術后視力效果好等已成為白內障治療的首選術式[1]。但關于該手術對視力的恢復效果較好的報道較多，關于其對眼表的影響報道較少。本文中，我們旨在研究和探討小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術對術后視力及眼表的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在本院住院進行手術治療的白內障患者共30例（36眼），其中男性患者17例（20眼），女性患者13例（16眼），年齡33～86歲，平均（62.4±2.8）歲，病程1～13年，其中老年性白內障24例（29眼），并發性白內障4例（5眼），外傷性白內障1例（1眼），糖尿病性白內障1例（1眼）。除外術前合并其他眼部疾病和不適宜手術的患者。

1.2 手術方法

術前常規進行血尿常規、出凝血時、輸血生化等檢查，及進行心電圖及X線胸片檢查手術均在顯微鏡下進行，術前充分散瞳，置開瞼器開瞼。對于瞼裂較小者聯合外眥者，采用3．2 cm一次性刀剪開1～2 mm，對于手術視野暴露較差者縫上直肌牽引縫線固定，蘭域前囊膜染色，前房注入黏彈劑，用撕囊鑷行連續環形撕囊，用月形刀擴大外切口約至6 cm左右，并使內切口大于外切口，用沖洗針注液做水分離及水分層并轉動核，在核的前后方注入黏彈劑保護角膜及后囊膜，用晶體圈在晶體內核下方將核托起緩緩托出切口處，用雙腔注吸針沖洗及注吸皮質，注入前房黏彈劑，植入后房型人工晶體，用雙腔注吸針注吸黏彈劑，切口一般不需縫合，對于閉合差者，縫合鞏膜切口。

1.3 干眼癥狀評分[2]

干澀感、異物感、燒灼感。無癥狀者為0分；偶爾出現癥狀者為1分；間斷出現輕度癥狀者為2分；持續出現明顯癥狀者為3分。

1.4 淚膜破裂時間 （tearbreakuptime，BUT）[3]

裂隙燈下用鈷藍光觀察自眨眼后熒光素在淚膜中出現第一個隨機分布干斑所需時間，正常值15～45 s，<10 s為異常。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS12.0軟件進行統計分析。計量資料的處理采用t檢驗及進行方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前、術后視力情況

所有病例均進行隨訪，患者術前、術后視力情況見表1。其中術后6個月時，視力低于0.3者的原因為合并糖尿病眼底出血。由表1可知，患者術后不同時間視力均較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 患者術前、術后淚膜破裂時間、干眼癥狀評分情況比較

隨著術后隨訪時間的延長，患者的淚膜破裂時間逐漸縮短，干眼癥評分逐漸增加，與術前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 術中及術后并發癥

術中最多見的并發癥是晶狀體后囊膜破裂共4眼，占11.11%（4/36），虹膜脫出2眼，占5.56%（2/36），術后最多見的并發癥是角膜水腫，共5眼，占13.89%（5/36），前房出血2眼，占5.56%（2/36），人工晶體偏中心1眼，占2.78%（2/36）。

3 討論

白內障是眼科的常見病、多發病之一，近年來小切口非超聲乳化白內障摘除術具有切口愈合快、減少術后散光，并發癥少等優點[3]，目前已經在我院廣泛開展和應用。傳統大切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術常引起角膜散光，阻礙視力的恢復。而小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植人術與之相比，具有切口小、術后視力恢復好的特點成為其治療白內障的優勢[4-6]。本組資料顯示，患者術后不同時間視力均較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。本組術后視力恢復情況尚屬良好，與宋金玉[7]等文獻報道基本一致。

術中我們認為切口深度以1/2鞏膜厚度為宜，切口邊緣要整齊，厚薄要均勻，切口的大小依晶狀體核的大小及核的硬度決定。要完全分離核，核下注入少量黏彈劑后再劈核娩核，可有效減少后囊破裂。前囊膜撕開后，注水充分水分離，使核旋轉并浮于前房內，晶狀體核上、下方注入黏彈劑，既有利于保護角膜內皮，又有利于注水圈伸入游離晶狀體核的下方，將其輕輕托住套出。術中套出核時盡可能輕壓切口后唇，避免核與角膜內皮接觸，減少角膜內皮損傷。術中出現后囊膜破裂，包括懸韌帶離斷或者伴玻璃體脫出，是白內障術中常見并發癥。術中如發現后囊膜破口較早，小心輕巧操作仍可行囊袋內或睫狀溝固定的后方型人工晶體植入[8]。

正常穩定的淚膜是維持眼表上皮正常結構和功能的基礎，眼表上皮和淚膜間相互依賴，互相影響。本組資料顯示，隨著術后隨訪時間的延長，患者的淚膜破裂時間逐漸延長，干眼癥評分逐漸增加，與術前比較，差異有統計學意義（P < 0.05），說明小切口非超聲乳化白內障聯合人工晶體植入術影響術眼的淚膜穩定性，考慮可能為術中眼表上皮的機械性損傷、術后球結膜的水腫以及結 膜和角鞏膜切口的存在影響眼表的規則性，影響淚膜中水化粘蛋白層對眼表上皮的黏附功能，因此要求我們術中應注意改進手術方式，盡量減輕對眼表上皮組織的機械性損傷，提高手術技巧，縮短手術時間。同時術后適量的滴用人工淚液可增加眼表組織的粘度，減輕淚膜損傷和緩解眼部不適的干眼癥狀[9]。

綜上，我們認為，小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術對老年白內障患者術后視力具有較好的恢復作用，安全性高，并發癥少，雖然對眼表具有一定的影響，但我們術中注意改進手術方式，盡量減輕對眼表上皮組織的機械性損傷，提高手術技巧，可以使其廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]施玉英.現代白內障治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：31-32.

[2]鞏玲，楊曉冉，徐文文. 小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療白內障的臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2009，4（36）：28-29.

[3]陳法正.切口非超聲乳化白內障手術70例臨床分析[J]. 實用臨床醫學，2010，11（5）：85-86.

[4]郭秀華. 小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（6）：431-432.

[5]顏堅，許亦茹，姜文浩，羅興中. 小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對眼表的影響[J]. 國際醫藥衛生導報，2010，16（13）：1565-1566．

[6]韋雙全. 小切口非超聲乳化白內障摘出人工晶體植入術治療體會[J]. 河北醫藥，2008，30（11）：1749-1750．

[7]宋金玉. 小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術的臨床效果[J]. 實用防盲技術，2007，2（3）：38-39．

[8]殷義平，陳新. 小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植人手術臨床觀察[J]. 實用防盲技術，2009，4（2）：4-5．

[9]陳春輝，曾寶強. 小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術的臨床分析[J].國際眼科雜志，2010，10（6）：1200-1201．

（收稿日期：2011-12-31）