新生兒窒息血清IL-6和TNF-α動態監測的臨床價值

張細江 蔡蘭富 陳金春 陳海斌 謝江強 鄭俊火 杜文君

[摘要] 目的研究窒息新生兒血清IL-6和TNF-α動態監測的臨床價值。 方法 選擇符合診斷標準的新生兒窒息患者37例，分別于生后30 min和1、3、5、7 d，觀察Apgar評分、血清IL-6、TNF-α的變化，并進行統計學分析。 結果 患兒出生后30 min、1、3、5、7 d Apgar評分、血清IL-6、TNF-α分別為3.66±1.67、6.04±0.57、6.61±0.84、7.52±0.91、9.16±0.62和153.9±20.9、120.6±16.4、104.2±13.7、81.4±11.8、65.8±9.1和193.9±25.1、155.3±19.8、132.3±16.1、119.7±13.9、94.3±11.5，相互比較差異顯著（P < 0.05）。 結論 新生兒窒息患兒動態監測血清IL-6、TNF-α的變化對其預后的評估具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 新生兒窒息；IL-6；TNF-α

[中圖分類號] R722.120.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0057-02

新生兒窒息是一種常見病，國內發病率為5%～10％，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。文獻報道，窒息缺氧對免疫系統有抑制作用，IL-6水平降低可下調新生兒免疫功能，TNF-α增高可改善機體免疫功能[2]。但是否與病情的變化存在相關性等有待于進一步研究。2010年１月～2011年10月收集我院新生兒窒息患者37例，動態觀察其治療前后Apgar評分、血清IL-6、TNF-α的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集符合Apgar評分[3]標準的新生兒窒息患兒37例，其中男21例，女16例；足月兒23例，早產兒14例；輕度窒息18例，重度窒息19例。

1.2 標本采集與觀察指標

于生后30 min和1、3、5、7 d進行Apgar評分；采集空腹靜脈血，離心后置-20℃冰箱冷藏，監測血清IL-6和TNF-α。

1.3 方法與試劑

用美國Dynatech公司生產Mr5000型酶標儀，用ELISA法檢測，試劑盒北京中杉金橋生物技術公司提供，嚴格按照說明書操作。操作步驟：①常溫下解凍標本；②吸取標本100 μL，加入要求倍數抗體，封孔孵育2 h，洗板；③加入二抗100 μL，封孔孵育90 min，洗板；④加入酶聯物100 μL，封孔30 min，洗板；⑤加底物A、B各50 μL，避光30 min，⑥加終止液50 μL，用全自動酶標儀讀取樣本吸光度（OD）表示相對含量。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.5統計軟件，計量資料用（x±s）表示，進行paired-samples t test和One Way ANOVA 分析。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

窒息新生兒Apgar評分和動態監測血清IL-6、TNF-α結果見表1。

3 討論

新生兒窒息可引起多臟器功能損害，其中腎臟損害的發生率最高，約為50%[4]，目前常用腎功能的變化來判斷新生兒窒息病情的變化。只有當75%以上腎單位遭到破壞，腎小球濾過率降低50%以上時，SCr和BUN才有明顯反應[5]。BUN和SCr僅能反映腎小球功能，不能反映早期腎功能的輕微損傷[6]。Apgar評分是一種國際上公認的評價新生兒臨床狀況的方法，低Apgar評分并不一定是窒息[7]。因此尋找更為敏感的檢測方法綜合評估新生兒窒息，對其預防、早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

細胞因子是由多種細胞產生的具有免疫活性的小分子多肽，具有自分泌作用或旁分泌作用，在免疫和炎癥反應過程中起重要的作用[8]。IL-6、TNF-α由單核巨噬細胞、內皮細胞產生，具有激活誘導T、B細胞分化，增強自然殺傷細胞殺傷靶細胞，促進吞噬等功能[9，10]。TNF-α對IL-6的產生具有正調節作用[11]。

新生兒窒息主要是新生兒出生時出現無呼吸或者呼吸抑制，造成血氧濃度的下降、二氧化碳的潴留及酸中毒[12]。新生兒窒息患者隨著Apgar評分的好轉，血清TNF-α對IL-6的水平逐漸降低，可能與酸中毒等應激因素激發了單核巨噬細胞、內皮細胞等，使TNF-α和IL-6處于高分泌激發狀態有關，是機體的一種應激反應。

綜上，新生兒窒息患者動態監測血清IL-6、TNF-α的變化對其預后的綜合評估具有一定的參考價值。

[參考文獻]

[1]許波，白曉玲，鄭搪． 窒息新生兒免疫功能變化及其臨床意義的研究[J]． 中國優生與遺傳雜志，2005，13（7）：96-97．

[2]柯江維．段榮，江英. 窒息新生兒變化及意義β-內啡肽和細胞因子變化及意義[J]. 山東醫藥，2007，17（13）：24-25.

[3]杜桂蘭，齊桂玲. 窒息新生兒血糖變化臨床分析[J]. 內蒙古醫學雜志，2009，41（9）：1097-1098.

[4]季艱衛，龔麗梅，朱璐卡. 窒息新生兒血清胱抑素C測定的臨床意義[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2007，6（6）：121.

[5]陳大慶. 新生兒急性腎功能衰竭的早期診斷[J]. 實用臨床兒科雜志，2002，17（6）：60-61.

[6]周志宏，張小麗. 窒息新生兒腎臟損害及腎功能檢查的進展[J]. 山西醫藥雜志，2008，37（8）：717-719.

[7]王鳳蓮，程秋平. Apgar評分在診斷新生兒窒息中的應用[J]. 菏澤醫專學報，2002，14，（2）：46.

[8]劉鎮平，江遠. 肝硬化患者血清中細胞因子的檢測及其臨床意義[J].河北醫學，2009，15（5）：564-565.

[9]陳愷杰，揭育麗，陳明妃. TGF-β、TNF-α、IL-6在慢性肝病患者中的檢測及其臨床意義[J]. 廣東醫學院學報，2010，28（1）：25-26.

[10]周杰，蔡溢. 肝硬化患者血清細胞因子變化的研究[J]. 中國實驗診斷學，2007，11（6）：768-769.

[11]陳群，王勝春，湯斌. 慢性肝病、肝癌患者IL-6、IL-8和TNF-α活性測定及意義[J]. 臨床肝膽病雜志，1998，14（3）：177-179.

[12]潘彩華. 322例新生兒窒息病因探討[J]. 中國中醫藥咨訊，2011，3（6）：360.

（收稿日期：2012-02-03）