吉西他濱聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察

胡大杰 陳福春

[摘要] 目的 觀察分析吉西他濱聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效。 方法 選擇我院2008年1月~2011年1月住院初治及復治的NSCLC患者21例，對初治、復治以及不同類型、不同分期的NSCLC患者的療效及毒副作用情況進行分析。 結果 初治患者的療效明顯高于復治的療效，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。不同類型NSCLC的療效比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。不同分期NSCLC的療效比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。主要不良反應為骨髓抑制、白細胞和血小板的減少。 結論 吉西他濱聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌臨床療效確切、毒副作用少，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌；晚期；吉西他濱；卡鉑

[中圖分類號] R734.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0080-02

肺癌是呼吸內科的常見惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌（NSCLC）約占80%[1]，臨床治療主要以化療為主，目前臨床化療方案比較多，療效各異，且化療時易出現毒副作用，因此選擇一種高效、低毒、耐受性好的化療方案是廣大臨床醫生關注的問題。本研究旨在探討吉西他濱聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月~2011年1月我院住院初治及復治的NSCLC患者21例，均經病理或細胞學檢查確診，無化療禁忌證，KPS評分＞60分，均無明顯心肺疾病，血尿便常規、肝腎功能均未見明顯異常，化療前與患者簽署知情同意書。其中男12例，女9例；年齡40～80歲，中位年齡61.8歲；其中鱗癌9例，腺癌12例。TNM分期：Ⅲb期10例，Ⅳ期11例。

1.2 治療方法

吉西他濱（Emcitalins GEM）（江蘇豪森藥業股份有限公司）1 000 mg/m2＋0.9％生理鹽水100 mL，30 min滴完，第1、8天；卡鉑300 mg/m2（山東齊魯制藥廠，100 mg/支），第1天，每3周為1個周期。本組化療最短2個周期，最長6個周期。患者均在化療前15 min靜脈推注格拉司瓊3 mg或恩丹西酮8 mg止嘔。化療結束進行血常規、肝腎功能、心電圖及心功能等檢查，并定期隨訪。

1.3 療效判斷標準

根據WHO標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），以CR＋PR計算有效率；毒副作用按WHO標準分為0～Ⅳ度[2]。疾病進展時間指從化療開始至病情進展的時間；生存時間從化療當天開始至死亡或末次隨診時間。隨訪時間2～24個月。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間及組內比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初治與復治的NSCLC療效比較

全組21例患者生存期3～32個月，中位生存期8.5個月，疾病進展時間1～12個月，中位疾病進展時間4.5個月。初治患者的療效明顯高于復治療效，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不同類型NSCLC的療效比較

見表2。不同類型NSCLC的療效比較差異無統計學意義（P ＞0 .05）。

2.3 不同分期NSCLC的療效比較

見表3。不同分期NSCLC的療效比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.4 化療毒副作用

主要不良反應為骨髓抑制、白細胞和血小板的減少，須使用粒細胞集落刺激因子。非血液學毒性有惡心、嘔吐、食欲減退等，均能耐受。所有病例均未因不良反應而中止化療，無治療相關死亡。

3 討論

老年肺癌患者中由于對化療耐受性相對較差或合并其它疾病，因此，聯合化療應用相對較少。含鉑類聯合化療方案是臨床中最常用的聯合化療方案。吉西他濱是一種新型廣譜r 抗實體瘤活性的人工合成嘧啶類核苷類似物，屬于抗代謝類抗腫瘤藥物，主要作用于DNA合成期即S期和晚G1期，在一定條件下可阻止細胞由G期進入S期[3-4]。

卡鉑（carboplatin，CBP）為第2代鉑類抗癌藥，其活性與順鉑（DDP）相當，抗癌譜相似，能引起DNA鏈間與鏈內交聯，破壞DNA分子而抑制腫瘤生長。它通過嘧啶核苷酸磷酸化酶作用而發揮細胞毒作用，抑制DNA合成，并可在DNA聚合酶作用下整合在復制的DNA上，形成錯配，致DNA合成停止，從而抑制腫瘤細胞的生長[5]。大量臨床和藥學研究顯示，卡鉑（CBP）較順鉑有較高的耐受性，其神經毒性、胃腸道反應和腎毒性較輕，且無需水化，有效率可以達到40％～60％[6-7]。

大量文獻報道[8]，聯合用藥治療NSCLC的療效小于單藥，吉西他濱與鉑類聯合應用有相互協同和相加作用。本研究采用吉西他濱聯合卡鉑治療NSCLC老年患者，結果顯示，初治患者的療效明顯高于復治的療效（P < 0.05）。不同類型、不同分期NSCLC的療效比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。主要不良反應為骨髓抑制、白細胞和血小板減少。閏霞等[9]觀察吉西他濱（GEM）聯合卡鉑在晚期老年非小細胞肺癌臨床療效及毒性反應，經數據證實顯示，吉西他濱＋卡鉑與長春瑞濱＋順鉑對晚期老年非小細胞肺癌的近期臨床療效相近，MST、DTP、1年生存率均相似，但吉西他濱組耐受性及毒性反應低于長春瑞濱組，進一步證明吉西他濱聯合卡鉑方案可作為治療晚期老年非小細胞肺癌有效的化療方案。孟今英等[10]應用吉西他濱聯合卡鉑治療142例晚期非小細胞肺癌，初治有效率52.6％明顯高于復治的有效率28.6％。兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。本研究與上述文獻報道基本一致，證明吉西他濱聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌初治者療效優于復治者，腺癌效果優于鱗癌。

綜上所述，吉西他濱聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌臨床療效確切、毒副作用少，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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[3]賈勛超. 國產吉西他濱聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌66例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2008，6（18）：56-57.

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[8]梁彩霞，黨秋萍，藺小平. 鹽酸吉西他濱加卡鉑治療非小細胞肺癌42例[J]. 陜西醫學雜志，2008，37（9）：3421-3422.

[9]閆霞，曹官銘，王導新. 吉西他濱聯合卡鉑治療老年非小細胞肺癌的臨床評價[J]. 第三軍醫大學學報，2007，29（19）：1913-1914.

[10]孟今英，劉家學. 吉西他濱聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌142例臨床觀察[J]. 中國鄉村醫藥，2010，17（2）：19-20.

（收稿日期：2012-02-02）