腰椎小關節面綜合征的CT表現及臨床價值

姜文官 段文飛

[摘要] 目的 探討腰椎小關節面綜合征的CT表現及臨床價值，以提高對椎小關節病的重視。 方法 回顧170例腰椎小關節面綜合征的CT表現。 結果 關節間隙變窄甚至消失160例；小關節面硬化145例；關節突肥大或骨贅形成129例；關節面下囊樣骨吸收76例；關節“真空”征66例；關節脫位或半脫位59例；關節周圍鈣化18例；椎間盤突出或膨出130例。 結論 腰椎小關節病發病率很高，是引起腰腿痛的重要因素之一，CT可為椎小關節病的診斷提供直觀、充分的影像學根據，是診斷小關節面綜合征的最佳方法。

[關鍵詞] 腰椎；小關節；CT

[中圖分類號] R445.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0088-02

腰腿痛是中老年人的常見病和多發病，有文獻統計其發病率可達60%～80%[1]。國內常劍虹等統計的一組數據顯示椎小關節病的發生率為椎間盤病變的2.4倍。因此，正確認識椎小關節病有較大的臨床意義。1933年Ghormleg把小關節退行變伴腰腿痛命名為小關節面綜合征。椎小關節病大多與其他疾病并存，而且其臨床表現復雜并缺少特異性。因此，臨床上大多醫生都比較注重椎間盤的病變，忽略小關節面綜合征，導致治療效果不佳。本文通過回顧170例椎小關節的CT表現，以加強對椎小關節病的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年８月～2011年3月腰椎小關節面綜合征患者170例，其中男110例，女60例，年齡41～83歲，平均57歲，主要臨床表現為慢性腰腿痛，以下腰部疼痛、酸脹為主要癥狀，伴有大腿外側牽引性痛，但無放射痛，活動后加重。病史較長，數年或數十年。

1.2 方法

采用西門子（SOMATOM EMOTION-DUO）雙螺旋CT，仰臥位，屈雙膝雙髖，根據定位片決定掃描平面范圍，常規軸位掃描，包括4個椎間隙，即L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1間隙，掃描平面盡可能與椎間隙平行，每個椎間隙掃描四層，層厚5 mm，間隔3 mm，部分病例加層掃描及2 mm層厚的薄層掃描。標準重建，常規拍攝軟組織窗和骨窗，同時觀察。

2 結果

2.1 發病部位

多數病例幾個小關節同時受累，以雙側多見，兩側程度不一，單發一個關節者少見。小關節改變主要集中在L4～5，L5～S1。170例中L4～5占160例，L5～S1占148例，L3～4占78例，L4～5、L5～S1同時發生的156例。

2.2 小關節面綜合征CT表現

①關節間隙變窄甚至消失160例，關節間隙＜ 2 mm即可確定為狹窄，關節間隙寬窄不均，關節間隙消失但不融合。②小關節面硬化145例，表現為關節面密度增高，表面光滑。③關節突增生肥大或骨贅形成129例，表現為小關節變尖呈刺樣或唇樣骨質增生，以上關節突為著，可突入椎間孔或椎管內，造成側隱窩或椎間孔狹窄，椎管斷面常變形。④關節面下小囊樣骨吸收76例，一個或多個囊樣透光區，較小，有硬化環。⑤關節真空現象66例，表現為關節腔內點狀、線狀或新月形透光影，CT值為負值（圖1）。關節真空征不僅提示小關節軟骨退行性變的存在，更應警惕腰椎滑脫的可能。⑥關節脫位或半脫位59例，由于椎小關節失去正常解剖關系，關節失穩，關節面錯位及左右不對稱。⑦關節周圍鈣化18例，表現為沿關節囊走向呈條索狀、結節狀高密度影。⑧伴隨征象：椎間盤突出或膨出130例，黃韌帶肥厚、椎體退行性滑脫、椎體骨增生等。以上征象很少單獨存在，多為幾種征象同時存在，以某一種表現為主。

3 討論

3.1 正常椎小關節CT表現

上下關節突大小比例協調，關節面彼此平行，關節間隙寬約2～4 mm；軟骨下骨質密度均勻，皮質骨和松質骨界限分明，關節面邊緣光滑[2]。

3.2 臨床表現

Moran等指出，小關節綜合征的臨床表現為：①腰痛常放射至臀部及大腿；②改變體位疼痛可緩解；③小關節區壓痛；④下肢無神經缺失征象；⑤腰過伸時疼痛加劇。如合并有椎間盤突出或退行性滑脫時，則表現出腰痛和坐骨神經痛兩大癥狀。

3.3 發病機制與病理

腰椎小關節在腰椎穩定性方面起很重要的作用[3]，椎小關節的力學功能主要是承受壓縮、牽拉、剪切及扭轉等不同類型的負荷，并在此基礎上為脊椎提供一定范圍的生理功能。當小關節受到不同類型負荷的損害，致使關節突之間發生異常研磨，滑膜損傷性炎癥反復出現，小關節滑膜充血水腫，炎癥細胞浸潤，可以刺激支配關節及關節束的神經后內側支，引起腰痛或腰腿痛。之后滑膜分泌功能逐漸喪失，關節軟骨因失去營養而變薄、變脆，并出現裂隙，致關節面不平整而引起關節間隙變窄。軟骨下骨質反應性密度增高硬化，關節邊緣骨質增生并形成骨贅。關節囊變松弛而導致小關節半脫位，有時還可由于滑膜和軟骨關節間隙充滿了從細胞外液產生的氣體出現“真空征”[4，5]。上關節突增生還可使椎間孔變小，進一步壓迫神經，最終導致椎小節周圍明顯纖維化，從后方壓迫硬膜囊，造成椎管狹窄[6]。若伴有椎間盤突出或膨出，即會將重點轉移至椎間盤，忽視小關節病因素，這樣即使手術切除突出的椎間盤，往往肢體癥狀改善不理想[7]。

3.4 CT檢查對本病價值

CT密度分辨率高，特別是薄層掃描可顯示骨質的細小變化，對小關節面增生及硬化、關節面下囊樣骨吸收等征象易于發現。通過CT值測量，易確定輕微的關節腔內的真空現象及關節周圍鈣化；通過測量雙側小關節間隙并進行比較，判斷其寬窄、雙側對稱與否；可準確區別本病與關節突增生所造成的側隱窩狹窄及椎間孔變形；利用后處理功能可進行圖像重建，對椎管形態的觀察更加直觀。同時可顯示本病的合并癥。

因此CT可充分地顯示椎小關節的解剖結構和病理改變，為小關節面綜合征的診斷提供可靠的影像學根據，對提高腰腿痛的診斷和治療有重要意義。

[參考文獻]

[1]時忠先. 腰椎間盤突出癥的診斷進展[J]. 實用放射學雜志，1998，14（5）：307-309.

[2]孟慶學，柳澄，田軍. 實用CT診斷學[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2009：683.

[3]黃友錦，卓啟瑤，丁中平，等. 腰椎間盤突出癥腰椎關節突關節的分析[J].實用放射學雜志，2003，19（4）：373-374.

[4]崔文勝. 腰椎間盤及小關節真空現象CT診斷價值[J]. 實用放射學雜志，2001，17（10）：787-788.

[5]許有生，楊其根，沈紀林. 骶髂關節內積氣的CT診斷[J]. 罕少疾病雜志，2003，10（3）：20-22.

[6]梁福民，殷好治. 腰椎疾病比較影像學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2005：103-109.

[7]黃光海，邱榮，趙麗，等. 成人腰椎小關節退變的CT診斷與臨床分析[J].臨床放射學雜志，2007，26（5）：520-521.

（收稿日期： 2011-05-04）