右美托咪啶和咪達唑侖對硬膜外麻醉下小兒腹腔鏡手術患兒鎮靜效果的比較

殷萍

[摘要] 目的 觀察右美托咪啶和咪達唑侖在小兒腹腔鏡手術麻醉中應用的效果。 方法 選取70例行小兒腹腔鏡手術患兒，均進行硬膜外麻醉，隨機分為右美托咪啶組（D組）和咪達唑侖組（M組），比較兩組在氣腹前（T0）、氣腹后10 min （T1）、氣腹后30 min （T2）、腹腔放氣后5 min （T3） 及腹腔放氣后10 min （T4）時心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）等的變化，以及躁動、不良反應發生率及麻醉滿意度等指標。 結果 兩組各時間點的HR、SBP、DBP和SpO2比較，差異無統計學意義（P均> 0.05）；兩組T1、T2、T3、T4時E和NE水平均顯著高于同組T0時水平（P均< 0.05）；D組T1、T2時E和NE水平均顯著低于M組（P均< 0.05）；D組呼吸抑制的發生率顯著低于M組（P < 0.05）。 結論 右美托咪啶輔助麻醉具有對呼吸影響小、應激反應小等優點，安全有效。

[關鍵詞] 右美托咪啶；咪達唑侖；小兒腹腔鏡手術

[中圖分類號] R614.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0108-03

目前腹腔鏡技術已廣泛用于小兒外科治療，但由于小兒特殊的解剖和生理特點，加之手術對小兒呼吸、循環的干擾，可誘發強烈應激反應[1]，因而對麻醉有較高要求。咪達唑侖和右美托咪啶均可用于輔助鎮靜，本研究擬比較兩者分別用于硬膜外麻醉下小兒腹腔鏡手術的鎮靜效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年8月本院擇期或急診硬膜外麻醉下行腹腔鏡闌尾手術患兒70例，年齡6～13歲，體重22～53 kg，ASA分級I～Ⅱ級[2]，隨機分為兩組：右美托咪啶組（D組）35例，其中男19例，女16例，平均年齡（9.47±1.94）歲，體重（32.37±6.68） kg；咪達唑侖組（M組）35例，其中男21例，女14例，年齡（9.83±2.31）歲，體重（33.25±7.03） kg。兩組術前無心肺疾病，無代謝性疾病；其年齡、性別、體重、ASA分級構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

手術患兒均術前30 min常規肌注哌替啶1 mg/kg、異丙嗪0.5 mg/kg、東莨菪堿0.01 mg/kg。選擇T12～L1椎間隙穿刺，穿刺成功后給予2%利多卡因10 mL、0.894%布比卡因5 mL和注射用水5 mL共20 mL混合液10~16 mL，分三次注入。麻醉平面T4～L3范圍，然后M組靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司生產）0.05 mg/kg后，采用SP-500微量注射泵（日本GMS公司生產）以0.05 mg/（kg·h）的速率靜脈輸注；D組靜脈注射右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產）0.5 μg/kg負荷量后，以0.5 μg（kg·h）的速率靜脈輸注。咪達唑侖和右美托咪啶的劑量分別為0.1 mg/kg和1 μg/kg，用生理鹽水稀釋到20 mL。所有患者均常規面罩吸O2（2～3）L/min。咪達唑侖或右美托咪啶開始給藥后15 min進行手術。所有患者麻醉后均經橈動脈穿刺置管，通過壓力傳感器接HP心電監測儀連續監測心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和脈搏氧飽和度（SpO2），保持呼吸道通暢，面罩持續吸氧，對術中出現的并發癥隨時對癥處理。

1.3 觀察指標

分別記錄咪達唑侖或右美托咪啶組氣腹前（T0）、氣腹后10 min（T1）、氣腹后30 min（T2）、腹腔放氣后5 min（T3）及腹腔放氣后10 min（T4）HR、SBP、DBP和SpO2變化，并在上述時間點自頸外靜脈抽靜脈血6 mL，抗凝后常溫下3000 r/min離心15 min，分離血漿置-20℃冰箱保存待測，采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）方法檢測腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平（試劑盒由美國TPI公司生產），記錄兩組患兒術中躁動發生率、不良反應發生率和鎮靜效果滿意率。術后送麻醉蘇醒室持續監測吸氧，直至患兒清醒后安全送回病房。24 h后回訪患兒均恢復正常，無惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗及進行方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點各觀察指標比較

兩組患兒注射不同麻醉藥物后在同等監測環境下各時間點的HR、SBP、DBP和SpO2比較，經t檢驗和方差分析差異無統計學意義（P均> 0.05），見表1。

2.2 兩組患者E、NE的比較

兩組患兒注射不同麻醉藥物后在同等監測環境下各時間點E、NE的數值與同組T0比較，兩組T1、T2、T3、T4時E和NE水平均顯著高于同組T0時水平，經t檢驗和方差分析差異有統計學意義（P均< 0.05）；與M組比較，D組T1、T2時E和NE水平均顯著低于M組（P均<0.05），見表2。

2.3 兩組患者躁動、不良反應發生率和鎮靜效果滿意率比較

D組呼吸抑制的發生率顯著低于M組（χ2=3.37，P < 0.05）；術中躁動發生率、低血壓發生率、心動過緩發生率、患者及醫生對鎮靜效果的滿意率差異均無統計學意義（χ2=2.83、3.07、2.54、3.16、2.98，P均> 0.05）。見表3。

3討論

小兒腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床，但由于腹腔鏡手術和患兒解剖生理學的特殊性，麻醉手段需要不斷完善和改進。比如術中要求患兒安靜、無躁動、呼吸平穩，以配合細微的手術，但手術所需人工氣腹和特殊體位對患兒的循環和呼吸干擾較大[3-4]，會產生較大應激反應，同時患兒自身代償能力和耐受力差，這需要麻醉能維持適當深度，并保證患兒循環和呼吸平穩，保持適當肌松和控制膈肌抽動。因而我們考慮對于硬膜外麻醉的腹腔鏡手術患兒采用輔助鎮靜，期望能減輕腹腔鏡手術氣腹時的血壓升高、心率加快以及患兒自身的應激反應。

所選藥物中咪達唑侖具有鎮靜、催眠、抗焦慮、肌松和解痙作用等特點，其肌松作用也適合于腹腔鏡手術，但對呼吸有抑制作用[5]。而右美托咪啶是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮等效果，且無明顯呼吸抑制作用，對呼吸循環影響較小[6]。本研究中咪達唑侖和右美托咪啶的劑量均為臨床上鎮靜時常用劑量。

本研究發現所有患兒在氣腹過程中仍可見SBP、DBP升高和HR加快，分別采用咪達唑侖和右美托咪啶鎮靜的兩組患兒各時間點的HR、SBP、DBP和SpO2等常規指標比較差異無統計學意義，但D組反映患兒應激水平的E和NE水平在氣腹后（T1、T2時）均顯著低于M組（P < 0.05），提示使用右美托咪啶的患兒循環呼吸穩定，對于氣腹引起的機體應激反應更小。

本研究還發現，D組呼吸抑制發生率顯著低于M組（P <0.05），提示硬膜外麻醉下腹腔鏡手術患兒右美托咪啶鎮靜時，不抑制呼吸，優于咪達唑侖，其他術中躁動、不良反應發生率、患者及醫生對鎮靜效果的滿意率組間比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）。Talke等[7]曾報道右美托咪啶可抑制交感神經，使用右美托咪啶用于心臟傳導阻滯的成年患者鎮靜易發生心動過緩，但本研究并未發現，可能與藥物用量和受試人群有區別有關，具體有待進一步研究。

綜上所述，與咪達唑侖比較，硬膜外麻醉下小兒闌尾手術患者右美托咪啶鎮靜時循環呼吸穩定，應激反應更小，不抑制呼吸，并發癥少，效果較好，值得在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-12-15）