腰交感神經射頻治療下肢動脈缺血性疼痛1例

王曉英 陳虹帆 熊少敏

[摘要] 目的 為了幫助缺血下肢緩解疼痛，恢復并建立血管側支循環。方法 溶栓、止痛、改善微循環。并在介入室CT下行腰交感神經射頻手術。給予L2、L3腰交感神經射頻手術。結果 患肢體溫明顯升高，有熱感，且疼痛明顯減輕，VAS 2分。左足皮膚紅潤。足趾SpO2由術前72%到術后99%。 結論 對腰交感神經進行射頻抑制，能夠擴張血管、改善微循環、緩解疼痛。本方法操作簡便、定位準確、安全性高。不失為治療下肢缺血性疼痛的一種好方法。

[關鍵詞] 腰交感神經；射頻；動脈缺血；疼痛

[中圖分類號] R658.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0118-02

下肢動脈缺血性疼痛是由于動脈供血不足、代謝產物刺激局部肌肉和末梢神經而引起的。本院近日成功治療了1例下肢動脈缺血性疼痛的患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者，男性，45歲，左下肢劇烈疼痛7 d。表現為持續性鈍痛伴間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠端放射，并伴有麻木、厥冷、針刺樣感覺異常。癥狀多在夜間加重，行走時左下肢出現酸脹感及抽搐痛，以小腿后側為重，休息數分鐘后癥狀稍緩解，再次行走又出現同樣癥狀，患者常抱膝而坐以緩解疼痛。20年前有左側腘窩槍傷史，多次行腘窩處血管修補術。

1.2 查體

左足皮膚蒼白、皮溫低、脈搏微弱、痛覺過敏。VAS 8分。雙下肢肌力正常。腰及臀部無壓痛，脊柱活動度正常。直腿抬高試驗（-），“4”字試驗（-）。雙下肢無腫脹。左側腘窩處可見Z字型手術疤痕，左側髕骨內側可見一20 cm手術瘢痕。彩超：左下肢股動脈粥樣斑塊形成，左下肢股動脈下端及腘動脈血栓形成。MRI：左側股動脈中遠段、腘動脈遠段、脛前動脈及脛后動脈近段閉塞，相應區域見多發側支循環，左側脛前動脈、脛后動脈、腓動脈管腔變窄。診斷：左下肢動脈缺血性疼痛。

1.3 治療方法

入院后給予曲馬多緩釋片口服，靜脈滴注低右、前列地爾注射液；低分子肝素500 IU，Q 12 h，皮下。溶栓、止痛、改善微循環。并于入院后第三天在介入室CT下行腰交感神經射頻手術。取俯臥位，腹下墊薄枕，標記L2、L3棘突左側旁開8 cm，常規消毒鋪巾，1%的利多卡因局麻后，用14 cm長5 mm裸端的射頻穿刺針，在影像監視下調整進針方向，至第2腰椎體平面下1/3，前緣1~2 mm[1]，針深9.7 cm，回吸無血液及腦脊液，注入造影劑碘普羅胺1 mL，造影劑在L2左側椎體前緣顯影。插入射頻電極，阻抗526歐姆，經感覺誘發（50 Hz，3 V）下腰腹部脹痛，運動（2 Hz，3 V）誘發陰性，注入2%的利多卡因2 mL，觀察5 min，左足發熱、發紅，行80°，60″×2射頻，患者感輕微脹感。射頻完畢針溫冷卻后，拔出射頻針。同樣的方法穿刺L3椎體上1/3平面。患者生命體征平穩，俯臥位，返回病房。術后行抗炎、營養神經治療。

1.4 療效

術后患者左下肢體溫明顯升高，有熱感，且疼痛明顯減輕，VAS 2分。查體：左足皮膚紅潤。足趾SpO2由術前72%到術后99%。術后第6天，VAS 0分。術后隨訪2個月，患者左下肢未感覺明顯疼痛，生活正常，VAS 0~2分。

2討論

腰交感神經干支配下腹部臟器、腰、下肢、骶椎血管的感覺和運動[2]。交感神經節變異性較大，但在L2～L4水平面相對固定。其中L2交感神經節對下肢交感神經調節起著重要作用[3]。腰交感神經射頻通過射頻溫控治療儀，使神經局部產生高溫，蛋白質變性，影響了疼痛信號傳導，有效緩解患者缺血肢體疼痛。同時抑制交感神經的傳出沖動，擴張缺血區域的小動脈和微動脈，促進缺血區域毛細血管的再生和側支循環的建立，從而有效改善缺血。Wilkinson HA等[4]報道射頻熱凝毀損腰交感神經節的療效和維持時間等同于外科切除術，明顯長于藥物破壞阻滯時間，而且不會形成明顯疤痕，能夠反復施行腰交感神經節射頻熱凝術，至今無死亡病例報告。腰交感神經節射頻熱凝術長時間阻斷交感神經功能有利于治療腰腿痛。應用射頻儀的高頻電流選擇性刺激感覺神經進行生理定位，結合CT立體定向和造影劑定位指導操作，可提高治療成功率、防止損傷其他組織、降低并發癥[5]。

本例患者因外傷血管手術史，導致下肢動脈狹窄，斑塊形成，使下肢血運循環障礙，導致下肢缺血性疼痛。通過對腰交感神經的射頻抑制作用，能夠擴張血管，改善微循環，緩解疼痛。本方法操作簡便、定位準確、安全性高。不失為治療下肢缺血性疼痛的一種好方法。

[參考資料]

[1]陳金生，盧振和，黃喬東，等． 腰交感神經節射頻消融術進針方法的臨床研究[J]． 實用疼痛學雜志，2005，1（1）：2-4．

[2]于頻． 系統解剖學[M]． 第4版. 北京：人民衛生出版社，1996：220-304．

[3]佟小強． 疼痛介入治療圖譜[M]． 北京：北京大學醫學出版社，2005：271-272．

[4]Wilkinson HA. Radiofrequency percutaneous upper-thoracic sympathectomy. Technique and review of indications[J]. N Engl J Med，1984，311（1）：34-36.

[5]盧振和，高崇榮，張麗雯，等． 射頻熱凝腰交感神經節的臨床應用[J]．中華麻醉學雜志，2002，22（12）：752-754．

（收稿日期：2011-11-29）