老年尿路感染常見病原菌耐藥性分析

趙雁翎

[摘要] 目的 探討老年尿路感染患者的常見病原菌，并對耐藥性進行分析，為臨床診治提供參考。 方法 回顧性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，對其中段尿標本進行細菌培養加藥敏試驗。結果 老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），排在前三位的革蘭陰性菌是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，比較三種陰性桿菌對抗生素的耐藥性，頭孢噻吩、氨芐西林和哌拉西林等藥物的耐藥性較高，頭孢哌酮舒巴坦的耐藥性最低；革蘭陽性菌占22.76%（99/435），排在前三位的革蘭陽性菌是糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。萬古霉素對常見的革蘭陽性桿菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐藥性較高，萬古霉素最敏感；添加酶抑制劑的抗生素耐藥性較不加酶的低。 結論 尿路感染以革蘭陰性菌大腸埃希菌為主，耐藥性高，臨床應按藥敏結果合理選擇抗生素，加酶抗生素可作為經驗用藥的首選。

[關鍵詞] 老年人；尿路感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R691.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0120-02

尿路感染是老年人（通常指大于60歲）中一種很常見的感染性疾病，年齡越大，發病率越高。廣義的泌尿系感染包括尿道（前列腺）、膀胱和腎臟的感染性疾病，致病菌包括各種病原菌如結核菌、支原體及真菌等；狹義上指全泌尿道的非特異性感染，以膀胱炎和腎盂腎炎常見[1]。老年人常伴有基礎病如糖尿病[2]、冠心病及高血壓等，部分老年人長期臥床，因而易患尿路感染。另外，由于老年人機體抵抗力差，感染的病原菌多為多重耐藥菌株，臨床治療有很大困難。本研究回顧性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，對其中段尿標本進行細菌培養加藥敏試驗，為臨床合理有效使用抗生素提供參考和依據。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2009年12月～2011年12月門診和住院收治的尿路感染患者435例，其中男179例，女256例，年齡均在60歲以上，平均年齡（68.20±4.12）歲，所有患者的尿液標本均進行細菌培養加藥敏實驗。

1.2方法

尿標本全自動微生物分析儀（法國梅里埃公司生產的VTTEK32）鑒定菌種后，革蘭陰性桿菌進行哌拉西林、氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢噻吩、哌拉西林舒巴坦、環丙沙星、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢呋辛等11種藥物，革蘭陽性球菌選擇萬古霉素、青霉素G、氧氟沙星、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩和苯唑西林等8種藥物紙片，嚴格按照KB法進行藥物敏感試驗。試驗方法和判斷標準按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI2007）的規定判斷結果[3]。

1.3診斷標準

尿路感染的診斷標準[4]：（1）真性菌尿：患者有尿路刺激癥狀、發熱、菌血癥等表現，清潔中段尿培養桿菌≥105/mL或球菌＞104/mL；或有尿沉渣鏡檢＞5個白細胞（高倍鏡視野）；對于有明確尿路感染表現又伴有明顯膿尿者，清潔中段尿培養桿菌定量＞104/mL也診斷為細菌性尿路感染。真菌性尿路感染的診斷標準：清潔中段尿培養真菌陽性；患者伴有尿路刺激征、發熱、菌血癥等。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1尿路感染常見致病菌分布情況

如表1所示，尿路感染常見致病菌分布情況，老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），排在前三位革蘭陰性菌是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，革蘭陽性菌占22.76%（99/435），排在前三位革蘭陽性菌是糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

2.2常見革蘭陰性菌對抗生素耐藥性的比較

如表2所示，頭孢哌酮舒巴坦對革蘭陰性桿菌的耐藥性最低；其次是三代頭孢；哌拉西林、環丙沙星、慶大霉素、頭孢噻吩、氨芐西林等藥物的耐藥性較高。

2.3常見革蘭陽性菌對抗生素耐藥性的比較

如表3所示，萬古霉素對常見革蘭陽性桿菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐藥性較高。

2.4加酶與不加酶抗生素對革蘭陰性菌敏感性比較

如表4所示，加酶組耐藥性優于不加酶組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3討論

研究表明，引起尿路感染的因素很多，老年人又由于自身的特點，導致尿路感染高發。①人體腎臟不停的排泌尿液，由輸尿管流入膀胱，老年由于膀胱收縮乏力，其殘余尿量增多，有利于膀胱內細菌生長、繁殖；②老年人尿路黏膜發生退行性變，其分泌抗菌物質減少，局部抗菌能力明顯降低，故易發生尿路感染；③老年患者出現的腦血管意外、脊髓病變或糖尿病晚期的神經病變等均可引起尿滯留使含菌尿液沿輸尿管逆流至腎臟，導致一系列感染；④老年人最常見的下尿路梗阻如男性前列腺增生、女性膀胱頸肥厚以及結石等也是尿路感染的誘因；⑤尿道插管或泌尿系器械檢查也是尿路感染重要誘因[5-7]。

耐藥機制是細菌產生各種滅活酶，β-內酰胺酶（BLA）占滅活酶機制的80％，主要包括質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶（ESBL），染色體介導和質粒介導的頭孢菌素酶和其他類型β-內酰胺酶。超廣譜β-內酰胺酶可水解包括第三代頭孢菌素在內的多種抗生素，但大部分對酶抑制劑是敏感的。本研究結果加酶組耐藥性優于不加酶組，與相關研究結果一致[8-10]。

本研究結果顯示，常見老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌是常見的致病菌，對多種抗生素耐藥如喹諾酮類，對頭孢哌酮舒巴坦比較敏感；革蘭陽性菌占22.76%（99/435），糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常見的致病菌，萬古霉素最敏感；與相關報告一致[11，12]。

綜上所述，老年人尿路感染病原菌耐藥嚴重，針對老年尿路感染，解除導致引起尿路感染的各種易感因素，有針對性地抗感染治療，對提高療效、減緩耐藥菌株的發生發展意義重大。

[參考文獻]

[1]蘇必林. 老年患者尿路感染臨床特點觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）:1448-1449.

[2]Torine LA. Urinary tract infection: Diabetic women's strategies for prevention[J]. Br J Nurs， 2011，20（13）:791-792，794-796.

[3]陳民鈞. 美國臨床實驗室標準化委員會2004年版有關藥敏試驗標準化更新要點[J]. 中華檢驗醫學雜志，2004，27（9）:608-610.

[4]劉貴建，程實. 尿路感染的實驗室診斷進展[J]. 中華檢驗醫學雜志，2009，32（6）:616-620.

[5]Wagenlehner FM，Vahlensieck W，Watermann D，et al.Uncomplicated urinary tract infection and treatment[J]. Aktuelle Urol，2011，42（1）:33-37.

[6]Tasdemir C，Ogras MS，Aglamis E. Iatrogenic foreign body in bladder induced recurrent urinary tract infection: A case report[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011，15（9）:1107-1108.

[7]袁洪萍，鄭偉，李銀輝，等. 中老年女性尿路感染病原學及耐藥性分析[J]. 中國實驗診斷學，2010，14（5）:769-770.

[8]徐衛剛，浦裕美，沈瑜，等. 老年尿路感染產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌耐藥性分析[J]. 臨床醫學，2011，31（3）:30-32.

[9]王軼萍，趙敏杰，劉翠榮，等. 352例老年尿路感染患者的細菌分類及藥敏分析[J]. 臨床內科雜志，2006，23（2）:134.

[10]鄭澤平. 老年病房尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 基層醫學論壇，2011，15（16）:547-549.

[11]李婭，張文，孫景勇，等. 尿路感染中段尿病原菌的分布及耐藥性[J]. 中華腎臟病雜志，2010，26（5）:325-329.

[12]Schaeffer EM. Re: Risk factors for fluoroquinolone-resistant escherichia coli in adults with community-onset febrile urinary tract infection[J]. J Urol，2012，187（1）:153.

（收稿日期：2012-02-03）