腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫與腮腺腫瘤的誤診分析

鄭永紅

[摘要] 目的 總結臨床常見的腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫與腮腺腫瘤的誤診案例。方法對本院近5年來腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫與腮腺腫瘤的誤診病例進行分析及研究。 結果 腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫患者血常規中可見明顯的嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞相對值大于6%以上，絕對值大于0.5×109/L 以上。腮腺腫瘤患者血常規中嗜酸性粒細胞相對值小于6%，絕對值小于0.5×109/L。 結論 血嗜酸粒細胞比例顯著增高為嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫之主要特征，此數值雖然不能對本病作出明確診斷，但對于術前的正確診斷具有較高的參考價值。

[關鍵詞] 腮腺；嗜酸性淋巴肉芽腫；腫瘤；嗜酸粒細胞；誤診

[中圖分類號] R739.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0126-01

我院2004年6月～2011年6月期間，發生腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫與腮腺腫瘤誤診6例，現報道如下。

1臨床資料

誤診的6例患者中，男5例，女1例，年齡48～64歲，平均57.17歲。

病例1：患者男，48歲，1年前曾在當地行左耳前腫瘤摘除，術后未進行病理檢查，后復發，來我院就診。查見左耳前腫瘤約2 cm×3 cm×2.5 cm大小，質硬，基底部與組織粘連，無活動，無壓疼。術前查血示：嗜酸粒細胞相對值為33.41%，絕對值為3.35×109/L。術前診斷為腮腺腫瘤。手術摘除后，病理結果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例2：患者女，51歲，4年來左耳前腫物2枚，漸大，未行病理檢查，查見左耳前腫瘤約2 cm×2 cm×2.3 cm大小，其下另一腫物1.5 cm×1 cm×1.2 cm大小，質硬，無壓疼，基底部與組織粘連，無活動，術前查血示：嗜酸粒細胞相對值為25.33%，絕對值為2.65×109/L。術前診斷為腮腺腫瘤。手術摘除后，病理結果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例3：患者男，64歲，右耳下腫瘤十幾年余，查見右耳前腫瘤約5 cm×7 cm×3.5 cm大小，質硬，基底部與組織粘連，無壓疼，無活動，全身皮膚瘙癢，尿蛋白為3+，24 h尿蛋白總量為2821 mg/24 h。術前查血示：嗜酸粒細胞相對值為35.71%，絕對值為：2.24×109/L。術前診斷為腮腺腫瘤。手術摘除，術中發現，共有三個腫瘤，分別為1 cm×1.2 cm×2 cm，5 cm×6.5 cm×4 cm，3 cm×3 cm×2.3 cm大小，病理結果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例4：患者男，62歲，右側腮腺腫物6年余伴有皮膚發癢，查見右耳下腫瘤約2.5 cm×3 cm×1.5cm大小，質硬，無活動，無壓疼，病變部位皮膚粗糙增厚，色素沉著。術前查血示：嗜酸粒細胞相對值為41%，絕對值為3.68×103/L。術前診斷為腮腺腫瘤。手術摘除后，病理結果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例5：患者男，58歲，左耳前腫物5年余，有消長史。查見左耳前腫瘤約4 cm×3 cm×2.5 cm大小，質硬，無壓疼，基底部與組織粘連，無活動。術前查血示：嗜酸粒細胞相對值為32.67%，絕對值為3.24×109/L。術前診斷為腮腺腫瘤。手術摘除后，病理結果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例6：患者男，60歲，右耳下腫物6年余，查見右耳下腫瘤約2 cm×3 cm×2.5 cm大小，界限不清，質硬，基底部與組織稍粘連，無活動，無壓疼。術前查血示：嗜酸粒細胞相對值為 5.34%，絕對值為0.42×109/L。患者有吸煙史30年，術前診斷為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。行手術治療確診，病理結果為腮腺腺淋巴瘤。

2 分析

6例病例中，5例是腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫，結果誤診為腮腺腫瘤，誤診率較高。究其原因，本人認為與該病病例在我院較少見、臨床表現又復雜多樣、臨床醫生對該病缺乏系統的了解、對該病的臨床特點缺乏深刻的認識，從而被一些不典型的癥狀迷惑而誤診有關。1例為腮腺腺淋巴瘤，結果誤診為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。被誤診的5例腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫，術前血象檢查均顯示嗜酸粒細胞的相對值大于6%，絕對值大于0.5×109/L。被誤診的1例腮腺腫瘤患者血象中嗜酸性粒細胞相對值小于6%，絕對值小于0.5×109/L。

3 討論

嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫在我國較為多見，以青壯年發病居多，男性多于女性，發病慢，病程長，主要表現為軟組織腫塊，以腮腺、頸部發病為多。此病病因不明，多數學者認為屬于特異性變態反應的組織增生性反應，即為Ⅰ型變態反應性疾病[1]。因其不具備典型癥狀，腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫容易與腮腺腫瘤之間相互混淆，在臨床工作中被誤診的數量不少[2，3]。

腮腺腫瘤與腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫是腮腺常見的兩種疾病。腮腺區的嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫主要表現為軟組織腫塊，有時為多發，偶可自行消退，但又復發，并有時大時小癥狀。初期為軟橡皮樣，日久逐漸硬韌，與周邊分界不清晰，無具體薄膜，不局限，當腫塊緩解時再度變軟，腫塊區皮膚瘙癢，一般輕微，可隨病程發展而逐漸加重；并可見皮膚粗厚及色素沉著[4]。而腮腺腫瘤則無時大時小，皮膚瘙癢等癥狀，而且象腮腺混合瘤及腮腺腺淋巴瘤一般都可以觸及明顯的、邊界清晰的包塊，基地一般不粘連，腮腺混合瘤一般多結節，觸之較硬，表面光滑；腮腺腺淋巴瘤觸之較軟，表面沙粒狀。我們總結以上病例，不難發現，血嗜酸粒細胞比例顯著增高為嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫之主要特征，其血嗜酸粒細胞的相對值大6%，絕對值大于0.5×109/L[5-6]，這些數據雖然對本病不能作出明確診斷，但對于術前正確診斷具有較高的參考價值，另外局部皮膚瘙癢和色素沉著也有助于診斷。其最終確診還需依靠病理檢查。

腮腺腫瘤與腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫的治療是不同的，腮腺腫瘤是必須要手術切除，而腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫可以放療、化療及手術治療。放射治療有效率可達90%～100%，照射劑量一般為20～30Gy，反應輕微。對于單發、腫塊小可考慮手術切除。多發者以化療及腎上腺皮質激素治療為主，也可考慮部分手術切除。只要我們臨床上能掌握住規律，做好腮腺腫瘤與腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫的鑒別診斷，就能減少誤診率，做到早診斷、早治療，提高治療水平。

[參考文獻]

[1]楊洋，王天珍，劉汕宇，等. 嗜酸性淋巴肉芽腫瘤臨床病理分析[J]. 中華口腔科雜志，1993，28（4）：237.

[2]王恒琨，鞏艷玲，王仁欣，等. 口腔頜面部Kimura病13例臨床病理分析[J]. 中華血液學雜志，2010；31（1）：55.

[3]劉漢前. 嗜酸性淋巴肉芽腫的發病特點與治療[J]. 中國腫瘤臨床，2009，36（11）：623-625.

[4]邱蔚六. 口腔頜面外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：271.

[5]靖宇. 頜面部嗜酸性淋巴肉芽腫20例誤診分析[J]. Medical Joumal of the Chinese Peoples Armed Police Forces，2001，12（1）：23.

[6]王祖祥，安永清.紗布塊遺留腹腔致小腸炎性肉芽腫誤診為腫瘤[J].臨床誤診誤治，2008:24（8）：85.

（收稿日期：2012-02-16）