帶宮內節育器合并妊娠的相關因素及預防措施

蘇桂蘭

[摘要] 目的 探討影響帶宮內節育器妊娠的相關因素及預防措施。方法 選擇帶宮內節育器婦女50例作為觀察組，按照1：1比例選擇帶器未妊娠婦女為對照組。比較兩組人群年齡、放置宮內節育器時機、置環時間、置器機構、瘢痕子宮等方面的差異。結果 觀察組哺乳期人流時置器30.00%、鄉鎮計劃生育服務站置器36.00%、瘢痕子宮64.00%、置環時間（13.34±5.47）年高于對照組的14.00%、42.00%、12.00%、（3.14±2.89）年；觀察組年齡（29.34±3.34）歲小于對照組的（38.73±5.45）歲（P ＜ 0.05）。結論 影響帶宮內節育器妊娠的因素較多，應實施針對性措施減少帶宮內節育器妊娠的發生。

[關鍵詞] 帶宮內節育器妊娠；臨床特點；防治措施

[中圖分類號] R169.41[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0127-02

放置宮內節育器是目前我國育齡婦女常用的避孕措施，隨著計劃生育工作的開展，使用宮內節育器已成為一種安全、有效、簡便的節育措施而被廣大育齡婦女接受[1]；但放置宮內節育器后脫落、帶器妊娠發生率也有上升趨勢，導致人流率和二次放環率上升[2]。本文回顧性分析帶宮內節育器妊娠婦女的臨床資料，探討其相關因素及預防措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2006年1月～2012年1月帶宮內節育器婦女50例作為研究對象（觀察組），年齡最小24歲，最大44歲，平均（29.34±3.34）歲，根據β-HCG、盆腔超聲、后穹隆穿刺、診刮等聯合診斷，或手術及術后病理報告診斷。

1.2 方法

按照1：1比例選擇帶器未妊娠婦女為對照組，對照組選擇方法是將置環后隨防婦女按時間順序排位，選擇帶宮內節育器婦女順位的下一位隨防婦女；比較兩組人群年齡、放置宮內節育器時機、置環時間、置器機構、瘢痕子宮等方面的差異。

1.3 統計學處理

數據錄入Excel數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行處理。計數資料用個體例數%表示，應用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組哺乳期人流時置器30.00%、鄉鎮計劃生育服務站置器36.00%、瘢痕子宮64.00%、置環時間（13.34±5.47）年高于對照組的14.00%、12.00%、42.00%、（3.14±2.89）年；觀察組年齡（29.34±3.34）歲小于對照組的（38.73±5.45）歲（P ＜0.05），為宮內節育器合并異位妊娠的相關因素。見表1。

3 討論

放置宮內節育器后改變了宮腔內環境、輸卵管的蠕動輸送受精卵與宮內膜發育不同步，使受精卵不能在宮腔內種植和發育，但不排除受精卵在輸卵管種植和發育，因而可以出現帶器妊娠[3]。通過本組資料觀察，結果顯示發現帶器合娠與以下因素有關：年齡小、哺乳期或人流時置環、鄉鎮計劃生育服務站置器、瘢痕子宮、置環時間短。

觀察組觀察組年齡（29.34±3.34）歲小于對照組的（38.73±5.45）歲（P ＜ 0.05），說明年齡輕，帶器妊娠可能性大，可能與年輕婦女子宮敏感性高，排異反應較強，易于刺激子宮收縮，致使節育器下移、變形，失去避孕作用有關[4]，因此對年輕者應定期復查。

哺乳期或人工流產時放置宮內節育器致妊娠明顯增大，本文觀察組占30.00%，分析原因是由于哺乳期、人工流產時婦女子宮偏小偏軟，此時選擇放置宮內節育器避孕，因很難選擇到適宜的種類和型號，導致宮內節育器位置變化[5]。因此選擇合適的放置時期，對哺乳期置器停止哺乳后，當月和第3個月均應B超監測宮內節育器位置，根據宮腔大小或位置的改變及時更換宮內節育器[6]。

帶器妊娠與放置宮內節育器技術有關，本文觀察組在鄉鎮計劃生育服務站置器者占36.00%。基層技術人員因懼怕放置過深導致子宮穿孔，以至為將宮內節育器送入子宮底部，使胚囊在余下的宮腔著床；或者宮內節育器型號選擇不當，型號偏大可刺激宮縮，使宮內節育器位置下移；宮內節育器偏小，起不到避孕作用[7]。

宮內節育器放置宮內，子宮對宮內節育器尚未適應，短期內易發生月經過多，陰道不規則流血、感染等并發癥，使宮內節育器位置下移，導致妊娠[8]，提示在剛放置宮內節育器時，并不是立即就可以避孕，有部分婦女帶器懷孕，所以醫生應指導在帶器后加用外用避孕方法以確保安全避孕[9]。

帶器妊娠與瘢痕子宮的關系顯示，帶器妊娠易發生于瘢痕子宮，觀察組占64.00%。由于剖宮產術后，子宮粘連于腹壁下，宮體位置上移，使子宮下段拉長，形成特長宮頸，若不能將宮內節育器置入宮底部易受孕。因此，宮腔深度測量>9.0 cm者，不宜放置宮內節育器[10]，改用其他避孕措施，以降低合并妊娠的發生率。

[參考文獻]

[1]國家人口計生委科技司.12萬例宮內節育器避孕效果調查報告[J].中國計劃生育學雜志，2007，16（3）：131-135.

[2]龔曉華.放置宮內節育器后異位妊娠36例分析[J].山東醫藥，2007，47（24）：121.

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[6]周學華.放置宮內節育器308例臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2009，47（18）：235，249.

[7]周宇，彭林.宮內節育器帶器妊娠及異位妊娠的研究[J].生殖與避孕，2006，26（5）：307-314.

[8]朱長耀，王曉冰，譚雪蓮.帶器妊娠原因分析與相應干預措施[J].河北藥，2005，27（11）：811-812.

[9]倪桂春，梁琛紅.宮內節育器異位10例臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46（2l）：224.

[10]王玲.帶器妊娠的臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47（23）：163-164.

（收稿日期：2012-03-12）