學齡前肥胖兒童綜合干預研究

王文紅 胡智盛 潘女好

[摘要] 目的 探討學齡前肥胖兒童綜合干預效果。 方法 在幼兒園篩查出肥胖兒童80名，所有肥胖兒童均行血脂、血糖、BMI指數檢測，并隨機分為兩組，干預組予綜合干預措施；對照組只予一般宣教干預的措施。1年后，復查血脂、血糖、BMI指數。 結果 干預組兒童較對照組血脂、血糖、BMI指數出現明顯下降（P ＜ 0.05）。 結論 肥胖兒童綜合干預措施后，血脂、血糖、BMI指數會出現明顯下降，減少了成人期肥胖及相關性疾病如動脈粥樣硬化、高脂血癥的發生。

[關鍵詞] 肥胖兒童；綜合干預；血脂；血糖；BMI指數

[中圖分類號] R179[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0143-02

隨著經濟高速發展，單純性肥胖現已成為全世界公共健康問題。美國心臟病學會2004年發布的統計資料表明，動脈粥樣硬化仍是美國頭號殺手[1]。大部分肥胖兒童可延續成人肥胖，是引起高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓的獨立高危因素之一，故對肥胖兒童干預對預防心血管疾病是重要的。為此，2010年6月～2011年6月在順德區容桂街道托幼機構中開展肥胖兒童干預工作，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

順德區容桂街道多所托幼機構中篩查出2～5歲肥胖兒童80名，分為兩組：干預組和對照組。除外先天性甲狀腺功能低下、柯興綜合征等病理性、繼發性肥胖。男女各半。兩組兒童在身高、體重、性別、BMI指數、血脂、血糖方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準參照WHO兒童肥胖診斷標準，依據我國現行使用的身高標準體重表，高于標準體重10%為超重，高于標準體重20%為肥胖。

1.2.2研究方法所有肥胖兒童均行血脂、血糖、BMI指數檢測，干預組兒童予綜合干預措施，干預方法包括：①糾正不良的進食習慣及體育運動過少或靜坐生活方式；②制定肥胖超重兒童運動方案；③建立運動跟蹤卡；④健康教育、知識講座；⑤家庭干預；⑥血糖和血脂的檢測；⑦膳食指導；⑧膳食營養知識教育。以家庭、幼兒園、個人為整體的綜合干預措施。對照組只給予一般宣教干預的措施。1年后，復查血脂、血糖、BMI指數，計算兩組兒童的各項指標變化的程度。

1.3 統計學處理

數據采用（x±s）表示，應用SPSS13.0統計軟件包進行t檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

干預組肥胖兒童BMI指數、血糖低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）；干預組的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）比對照組低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

順德是經濟相對富裕的地方，許多兒童家長認為自己孩子體重越重越健康，并鼓勵孩子吃多吃好，他們并不知道兒童肥胖已成為嚴重威脅兒童健康的一種常見病。近幾年兒童肥胖檢出率歐洲10%～12%，美國15%，巴西16.7%，澳洲25%，我國城市兒童6%～8%，并呈上升趨勢[2]。有研究表明，在生后第一年的脂肪快速發育期后，脂肪重聚期在4～6歲左右[3]。大部分肥胖的兒童會終生保持肥胖體型，不能恢復到人群正常體重范圍內。體重控制是一個極其艱難的生理-心理-行為過程。單純肥胖癥是與生活方式密切相關的慢性病，體重控制不僅像戒毒那樣困難和反復，又像治療晚期癌癥那樣束手無策[4]。

高脂血癥是成人常見病，近年兒童單純性肥胖癥發病率升高，肥胖兒童血脂高于正常兒童，肥胖兒童也出現血脂代謝紊亂。已經有研究[5-7]證實，成人動脈硬化性心臟病、高血壓的病理發展過程在兒童時期就已經發生。大量研究證實，肥胖癥有明顯的胰島素抵抗。在胰島素抵抗狀態下，高胰島素血癥能促進脂肪合成，會使膽固醇和甘油三酯升高，抑制脂肪分解的能力減弱。肥胖兒童在青春期前就可能發生動脈內膜脂肪堆積和纖維斑塊形成。所以降低兒童時期的血脂、血糖水平，可減少成人肥胖，減少高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥的發生。

兒童期肥胖可增加成年發展為肥胖可能，也可增加罹患慢性病的危險，并對肥胖兒童近期的健康也會產生損害。與正常兒童相比，肥胖兒童高血糖、高血脂、高血壓的檢出率明顯增加。肥胖對健康的危害隨著BMI指數的增加而成倍增加，隨著中、重度肥胖人口的迅速增加，會導致很多慢性疾病在學齡階段或青少年的流行，導致成人心血管病發病水平逐年增加。因此，我們對肥胖兒童要適時調整監測和干預措施。

如何才能減少兒童肥胖的發生？用何種方法更有效？國內進行了許多干預研究，多以肥胖兒童個體的治療和指導為中心，或者僅僅依賴學校宣傳教育控制肥胖，但都不能收到理想的效果。導致肥胖的因素很多，包括環境、代謝、生化、遺傳、生理、運動和心理因素。由于這些復雜的因果關系，我們不能依靠一種對所有肥胖患者都有效的單一干預措施，因此需要從多角度、多方面去尋找肥胖兒童的治療方法。

本項目通過家庭、幼兒園、個人為整體的綜合干預措施對肥胖兒童進行干預，使其BMI指數、血脂、血糖明顯降低，從而減少成人期高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化的發生，預防心血管疾病，收到顯著的社會效益。

[參考文獻]

[1]羅俊，燕純伯. 頸動脈超聲對動脈粥樣硬化性疾病的研究進展[J]. 心血管病學進展，2005，26（1）：1.

[2]馮邦勝. 學齡前兒童單純肥胖的干預研究[J]. 中華實用醫學雜志，2004，4（3）：231-233.

[3]Cole TJ，Freeman JV，Preece MA. Body mass index reference curves for the UK 1990[J]. Arch Dis Child，1995，73（3）：2235-2239.

[4]丁宗一. 我國兒童期單純肥胖癥的特點及預防[J]. 中華全科醫師雜志，2004，3（2）：90-91.

[5]Steinberger J，Daniels SR. Obesity，insulin resistance，diabetes，and cardiovascular risk in children[J]. Circulation，2003，107：1448-1453.

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[7]Deckelbaun RJ，Williams CL. Childhood obesity：the health issue[J]. Obes Res，2001，9（4）：239-243.

（收稿日期：2012-02-21）