藥品又一次降價 老百姓能否得到真實惠

本刊編輯部

多年來，中國民眾對虛高藥價一直怨言頗多，加上目前中國公共醫療衛生方面，財政投入少、保障水平低，每年都有許多人因費用問題，在生病之時放棄去醫院治療。

近日，針對反映激烈的“看病貴”問題，國家發改委傾聽民聲，順從民意，又一次對藥品價格進行了大批量、大幅度調整，以緩解百姓治病的雙重之痛。即自2012年10月8日起正式對部分抗腫瘤、免疫和血液系統類藥品的最高零售價進行調整，共涉及95個品種、200多種規格，平均降價幅度達17%。這也是繼今年3月份消化類藥品降價后，國家發改委實行的第二次大規模藥品降價。現在我國各個城市已經陸續開始執行這個標準，例如——

廣東：結合實際，廣東省物價局對目前在廣東市場銷售的抗腫瘤、免疫和血液系統類等政府定價藥品進行了全面清理，補充制定調整了國家未公布的205種規格的藥品價格，平均降價幅度為21.6%，其中降幅最大的是重組人粒細胞集落刺激因子，從原來的216元調整為120元，降幅達44.5%。

安徽：在國家降低95個品種、504種規格基礎上，補充降低了在皖銷售的59個品種215種規格抗腫瘤等3類藥品價格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅21%。

寧夏：寧夏自治區共有27個品種的三統一中標藥品納入降價范圍，平均降價幅度超20%，其中降價幅度最大的為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的依托泊苷膠囊劑（50mg×10粒/盒），降幅達40%。多數藥品降價幅度在20%～30%。

此次降價惠民不少

這次實行的抗腫瘤、免疫和血液系統類藥品的最高零售限價，將不同程度降低此3類藥品的價格，對于老百姓來說，優惠力度是非常大的。目前，需要此類藥物的患者越來越多，而且需要長期用藥，降價以后，患者無疑將受益良多。以骨髓移植患者需要終身服用的“他克莫司”為例，1毫克50粒裝，由1488元降為1339元，降價幅度達到了149元，患者1個月需要6～7瓶，單單這一種藥就每月可以減少1千多元的花費，對于部分需要終身用藥的患者來說，原來用不起的藥物，很可能現在可以放心地終身來維持治療。降價不僅減輕了經濟負擔，更是給他們帶來了生的希望。

此次藥品價格調整對日需費用高的藥品加大了降價力度，對日需費用低的藥品不降價，鼓勵價格相對低廉藥品的生產供應；對部分臨床供應緊張的血液制品適當提高了價格；對專利等創新型藥品適當控制降價幅度，利用價格杠桿促進藥品的研發創新。值得注意的是，原來降得更多的是國內企業藥品，此次規定的單獨定價藥品最高零售限額涉及63種產品，其中有50種產品來自諾華、羅氏、輝瑞等29家外資企業，整體看來外資企業降價幅度較大。而且把他們的單獨定價權也取消了，納入到統一定價當中，進一步縮小與統一定價藥品之間的價差。這不但促進了市場公平競爭，最大的是給大病群體帶來了實實在在的實惠。

以前降價的藥品，因為國內仿制藥企業非常多，做仿制藥比較容易，但是對于此次降價的藥品，抗腫瘤藥等技術含量高，而且很多屬于原創性新藥和進口藥，不是想仿就能仿，或者說仿制速度也沒有那么快，加上國家藥監局對簡單的仿制不再審批，所以對于藥品“改頭換面”的可能性不大。

歷年降價老百姓“沒感覺”

據統計，自1997年以來，政府已經連續29次對醫保目錄中的藥品零售價格進行降價，預計可以減負數百億元，但老百姓總是“沒感覺”，反而覺得看病還是越來越貴，藥品價格還是越來越高，問題究竟出在哪里呢？

在此前多輪藥品降價過程中，一個不難發現的現象就是藥價降低了但是藥卻買不到了。事實上，一旦發改委宣布某些藥品降價，醫院、藥店就減少甚至停止進貨，藥企也減少或者停止生產降價藥，導致降價藥從市場上消失。或者，對于沒有利潤的藥品，藥企和藥商將其改頭換面，按“新藥”重新定價，這早已是醫藥界公開的秘密。改頭換面的方式五花八門，有的在不改變藥品成分及含量的情況下，僅通過改變藥品包裝、名稱來提高價格；有的在藥理作用及臨床適應證沒有任何改變的情況下，通過改變劑型、規格等來達到提高藥價的目的，例如：羅紅霉素有40個名字，頭孢三嗪有30個名字，抗菌藥氧氟沙星的名字達52個之多……還有常用感冒藥快克、感康、太福、永隆的通用名都是復方氨酚烷胺膠囊。花花綠綠的一藥多名讓患者無所適從。

數十次的藥品降價，涉及藥品之多，有的甚至連續降了好幾次，但是看病貴、藥價虛高、一藥多名的問題一直存在。雖然國家發改委對藥品價格的監管防止了藥品生產企業亂定價、亂報價，使藥價逐漸回歸理性，但每次“限價令”頒布后，都有80%的限價藥從醫院、藥店消失，藥企改換藥品名稱、規格及包裝，按“新藥”重新定價等違規行為并未遏制住。究其原因，主要是由于國家發改委只負責藥價的調控，而衛生部門分管醫院，藥監部門分管藥品生產企業和流通企業，三個部門各負其責，對藥價虛高的監管，卻往往是“按下葫蘆起來瓢”。

政府給力，藥品降價才能真落實

雖然此次藥品降價幅度大，改頭換面的可能性更小，老百姓比以前得到的實惠似乎也更實在，但是為了切實減輕患者負擔，讓患者得到藥品降價的實惠，國家發改委不僅要發布降價令，更要完善監督措施，嚴防降價藥換上新藥名繼續維系藥價暴利。當然，僅靠發改委介入監管還不夠，相關法律法規也需要進一步完善。由于相關部門人力、物力有限，不妨考慮從新藥注冊源頭抓起，國家藥監局一定要把好新藥審批關，可以建立新藥報批公示制，把藥企上報的新藥和正式注冊前的新藥，通過媒體公示，發動公眾參與監督，嚴厲問責產銷偽新藥的藥企與經銷商。

從藥品定價層面來看，可以考慮按藥品成分來確定零售指導價，而不以藥名確定，從而保證藥品性價比，留住受患者歡迎的降價藥。而且，還要緊盯藥品質量，防止無良商家為降低成本偷工減料、使用劣質藥材。除此以外，要壓縮藥品流通環節，鏟除流通環節腐敗，擠干藥價水分，一旦發現藥品出廠價與零售價之間的差價超標，就要堅決問責。

藥品降價是好事，是解決看病貴的有效途徑，要堵住藥商和藥企可以鉆的空子，仍然需要政府部門加大監督力度和堅持落實政策，否則就會重蹈以前的空降價、降價死、不降反升的覆轍。