探清“虛實”，藥到便通

蔡輝儒

古人云：“要想不死，腸中無屎；要想長生，腸中常清。”足見腸道通暢對健康多么重要。現在，由于生活習慣的改變，很多人被便秘困擾。如何改善便秘呢？中醫講究辨證論治，首先需要分清證型，根據便秘產生的原因大致可分為熱結腸胃、肝氣郁結、津虧血燥、陽虛寒凝等若干種。在此，我們大致將其簡化為兩種：實秘（實證便秘）和虛秘（虛證便秘）。

實秘——清熱潤腸

實秘主要指熱結腸胃，癥狀表現為：大便干結、小便短赤、面紅身熱、口干口臭、舌紅苔黃膩。此類患者主要以中青年人為主。

治療上以清熱、潤腸、通便為主，主要代表藥物有果導片、麻仁丸、開塞露等。

果導片每次服1～2片，服藥后4～8小時排出軟便，一次服藥可維持3～4天，睡前服最好，因白天服后造成夜間排便而影響睡眠。嬰兒禁用，幼兒、孕婦慎用。至于麻仁丸，廠家不同，規格也不一樣，但一般水蜜丸每次服6克，小蜜丸每次服9克，大蜜丸每次服1丸，每日1～2次。如果便秘嚴重，需要短時間內瀉下，可以使用開塞露，用時患者最好俯臥，不能俯臥者可取左側臥位，并適度墊高臀部，然后直腸給藥，通常幾分鐘到半小時內便可排便。

一般來講，實秘不會長期、反復發作。因此，以上藥物也不能長期反復使用。如果長期反復發作應該去醫院針對病因治療。

虛秘——健脾補中

此類患者多以體質欠佳、運動不足的白領和脾胃虛弱的中老年人為主。中醫講“久病為虛”，如果便秘長期反復發生，多半是虛秘。虛秘一般持續時間較長，與習慣性便秘類似。虛秘的人如廁往往經歷“掙扎”，汗出短氣，排便困難，而大便并不干硬，或者大便初始少許干硬，后續便正常甚至清稀。此類便秘病因在于，運動不足或者脾胃虛弱，導致脾乏津虧或者中氣虛弱而推動無力造成。脾乏津虧可以認為是腸動力不足引起，而中氣虛弱則可能是腹肌及盆腔肌張力不夠，難于將糞便排出體外導致。

治療上以健脾益津和補中益氣為主。

健脾益津通常采用芍藥甘草湯加萊菔子。藥方和用法是：芍藥30克，甘草10克，炒萊菔子50克，肉蓯蓉20克，水煎服，每日1劑。通常1～2劑即可見效。為鞏固療效，可以去萊菔子，改用生決明子20克，連續服用10劑左右即可。對于芍藥甘草湯解痙這一用法，筆者時常在腓腸肌痙攣（小腿抽筋）時使用，效果不錯。

補中益氣常用的方子就是補中益氣湯，為了服用方便，患者可到藥店購補中益氣丸服用，正所謂“湯者蕩也、丸者緩也”（編者注：蕩指掃蕩，形容湯劑起效更快），丸劑的效果比起湯劑來要緩慢一些，不過相對來說藥性也要溫和得多。建議患者在服用補中益氣丸的時候，加服桂附地黃丸（或者歸脾丸）1～2月，也能收到滿意效果。

其實，我們可以用這么一個比喻來形容實秘與虛秘：實秘是腸道有力氣蠕動而偷懶不動，我們刺激它、鞭策它就可以見到效果；虛秘是因為想動而自身能量不足無法蠕動，它需要的不但是刺激，更需要能量，因此我們應該補中益氣，給足它能量。

然而，在現實生活中，不少患者在便秘治療方法的選擇上存在著誤區。常常為了方便，不分癥候，一律服用果導片、麻仁丸、番瀉葉等藥物治療。其直接后果就是，起初服用有效，以后服用效差，甚至一旦停用反而加重。

其實要防治便秘，首先應該養成良好的飲食和排便習慣，加強運動，而在出現便秘需要藥療時，最好征求醫生意見，以便準確用藥。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com