手術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄的唯一選擇？

王延江 易旭

曾有患者在來診時(shí)反映，自己一直頭暈，曾做過相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈多處狹窄，嚴(yán)重處甚至90%都被堵住，醫(yī)生告知需要手術(shù)，但她對(duì)手術(shù)有些畏懼和擔(dān)心，同時(shí)也感到疑惑，頸動(dòng)脈狹窄是否只能手術(shù)？哪些情況下必須手術(shù)？手術(shù)的作用是什么？手術(shù)后其他地方還會(huì)出現(xiàn)類似情況嗎？是不是只要有狹窄的地方都需要植入支架？頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入手術(shù)有何不同，如何選擇？手術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題？等等。

其實(shí)，這位患者的這些問題雖然看起來很多，但大體上可以歸納為一個(gè)問題——怎樣治療頸動(dòng)脈狹窄最安全有效。

一般來說，頸動(dòng)脈狹窄的治療方法分為兩種，一是藥物治療，如可選擇阿司匹林、調(diào)脂藥等；二是手術(shù)治療，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)。目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，各國(guó)的治療指南基本一致：癥狀性同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70%以上，推薦應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)；癥狀性同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄50%～69%，需要根據(jù)患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病和病情嚴(yán)重程度決定是否采用動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)；同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄不到50%，不建議手術(shù)，推薦選擇藥物治療。

可見，手術(shù)并非治療頸動(dòng)脈狹窄的唯一選擇，其主要作用有解除相應(yīng)手術(shù)部位的血管狹窄，糾正惡化的血液動(dòng)力學(xué)、改善其血供，移除或者固定血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊，降低卒中發(fā)生率等。

細(xì)心的讀者或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的方案其實(shí)有兩種，就算需要手術(shù)，想必不少人也會(huì)因此產(chǎn)生疑問：兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣，應(yīng)如何選擇呢？最近，國(guó)際上對(duì)兩種手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示：兩者在中風(fēng)、死亡或心肌梗死的發(fā)生率上沒有顯著性差異（但都優(yōu)于藥物治療），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管重建術(shù)優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大，高齡患者難以耐受，且對(duì)醫(yī)生手術(shù)技能要求高，只能做頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位的狹窄；支架植入手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，除能解除頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄外，還能解除顱內(nèi)動(dòng)脈和頸部椎動(dòng)脈的狹窄。我國(guó)目前多采用創(chuàng)傷小的支架手術(shù)，能開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的醫(yī)院極少。

手術(shù)成功后，也不能就此掉以輕心，還需要注意以下幾方面——

合理藥物選擇手術(shù)并不代表拒絕藥物，相反，術(shù)后還可能需要使用多種藥物。如使用抗血小板藥物的目的是防止血液變得黏稠，并防止血管中形成凝血塊，通常需要終身堅(jiān)持服藥；調(diào)脂藥可減少血管壁血脂沉積，具有預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用，同時(shí)，調(diào)脂藥也能消退一些剛形成的動(dòng)脈硬化斑塊，起到“軟化”血管的作用。通過合理用藥，不僅有助維持手術(shù)效果，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)，還能最大限度地避免由此而引發(fā)的心腦血管事件（如腦卒中等）。

定期復(fù)查出院后患者還需定期去醫(yī)院隨訪門診處或負(fù)責(zé)您手術(shù)的醫(yī)生處，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查。

控制危險(xiǎn)因素如積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常等。

改變生活習(xí)慣養(yǎng)成低鹽低脂飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙，少飲酒。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com