咳嗽，選藥需對癥

張巧 錢桂生

天氣慢慢轉涼，咳嗽的人也多了起來，有些人更是每到秋天就咳聲陣陣。對此，一些人很是緊張，急忙找來止咳藥吃，但經常是吃了不少藥，咳嗽卻不見緩解。

其實，咳嗽是人體呼吸系統受到分泌物、異物等刺激時所產生的一種神經性的保護性反射活動，有利于氣道內的痰液或異物排出，保持呼吸道的清潔通暢。因此，輕微咳嗽一般不需使用止咳藥物。但是，嚴重的咳嗽會影響工作、學習和休息，特別是劇烈的持續咳嗽會使胸內壓顯著上升，造成氣胸、尿失禁、暈厥、血管破裂等不利影響，此時需使用止咳藥物。值得特別注意的是，應用止咳藥物可能抑制咳嗽中樞，造成痰液黏稠甚至阻塞氣道，進而掩蓋咳嗽癥狀，延誤疾病診治。因此，使用止咳藥一定要首先明確咳嗽原因，切忌胡亂使用。

止咳嗽，先辨癥狀

辨咳嗽時間

臨床上，根據咳嗽時間的長短將咳嗽分為3種。

1.急性咳嗽：咳嗽時間<3周，常見于普通感冒，其他病因包括急性咽-扁桃體炎、急性支氣管炎、急性鼻竇炎等。

2.亞急性咳嗽：3周≤咳嗽時間<8周，常見于感染后咳嗽、細菌性鼻竇炎、咳嗽變異型哮喘等。

3.慢性咳嗽：咳嗽時間≥8周。這又可分為2種情況：一種為X線胸片異常者，如肺部感染（包括肺結核）、支氣管擴張癥、肺膿腫、胸腔積液、肺癌等；另一種為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。

辨痰的量與質

痰多而黏稠的咳嗽（非干性咳嗽）：比如大多數急性感染性咳嗽，以及慢性咳嗽中的慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等痰液較多的疾病，咳嗽有利于痰液的排出，保持呼吸道的通暢。保持膿性痰液的排出是控制肺部感染的關鍵，僅在咳嗽嚴重影響休息的時候，在對因治療的同時使用輕度止咳性的藥物。

無痰干咳或刺激性嗆咳（干性咳嗽）：比如亞急性咳嗽中的感染后咳嗽，慢性咳嗽中的支氣管內膜結核、肺癌、心因性咳嗽、鼻后滴流綜合征等，多為無痰的干性劇烈咳嗽，可以在對因治療的同時加用中、重度止咳性藥物；尤其是由于癌癥引起的劇烈咳嗽，可以應用重度止咳性藥物以減輕患者痛苦，提高生活質量。

2類止咳藥，用途各不同

止咳藥分為中樞止咳藥和外周止咳藥2大類。中樞止咳藥作用于咳嗽中樞，屬于重度止咳藥；外周止咳藥作用于中樞以外的部位，僅對氣管黏膜有局部麻醉作用，屬于輕度和中度的止咳藥。

重度止咳藥：重度止咳作用的中樞性止咳藥又分為成癮性中樞性止咳藥和非成癮性中樞性止咳藥。成癮性中樞性止咳藥主要為嗎啡類（如可待因），是一類特殊藥品，有嚴格的適應證，只適用于劇烈性干咳，對咳嗽中樞會產生較強的抑制作用，具有成癮性，不可擅自服用，必須在醫生指導下使用，特別是老年人、兒童、孕婦都不應服用中樞性止咳藥。非成癮性中樞止咳藥適用于嚴重干咳，例如右美沙芬，治療劑量不抑制呼吸，口服吸收好，15～30分鐘即起效，作用可維持3～6小時，成人口服劑量10～20毫克/次，每日3～4次；但有些人可能會偶有頭暈、頭痛、困倦、食欲不振、便秘等不良反應。

輕、中度止咳性藥物：通過降低呼吸道感覺神經末梢對刺激的敏感性而產生止咳效果。常用的有復方甘草合劑、蛇膽川貝液、蛇膽陳皮液及各種止咳糖漿，口服后能覆蓋在發炎的咽部黏膜上，使黏膜少受刺激，進而起到止咳作用。

這些藥物大多是既有止咳作用又有化痰作用的復合制劑。例如復方甘草合劑，每100毫升主要含甘草流浸膏、甘油12毫升。成人每次口服5～10毫升，每日3次，服用時振搖混勻。這類咳嗽藥能刺激胃黏膜引起輕微的惡心，反射性地促進呼吸道分泌物增加，降低痰的黏滯度，使痰易于咳出。不良反應主要有輕微的惡心、嘔吐反應，胃炎、胃潰瘍患者慎用。

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com