排痰，還需選好祛痰藥

王永素

天氣涼下來以后，一些人經常受到呼吸道疾病的困擾，出現咳嗽、多痰等癥狀。此時，適當服用祛痰藥能緩解喉嚨不適的感覺。

痰主要是由氣管、支氣管的腺體及杯狀細胞所分泌的。當呼吸道發生急性炎癥時，漿液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時，杯狀細胞及黏液腺的分泌增多，痰液則變得黏稠，在呼吸道內形成積痰。祛痰藥主要通過稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥可分為黏液溶解類和刺激性祛痰兩類。

黏液溶解類祛痰藥

這類藥物是通過破壞痰液中黏性成分來降低痰液的黏稠度，它可以將黏稠的痰液溶解成流動的痰液，從而易于咳出。

鹽酸溴己新（必嗽平、必消痰）

功效：可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細胞的溶酶體釋出，從而使痰液的黏稠度降低，易于咳出。此外，還可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。

適用范圍：支氣管炎、肺氣腫、矽肺等積有白色黏痰不易咳出者。

特別提示：本藥對胃腸道黏膜有刺激性，胃潰瘍患者慎用；又可使血清轉氨酶暫時升高，故肝功能不全患者應慎用；本藥可增強四環素、阿莫西林的療效。

標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通）

標準桃金娘油在上、下呼吸道黏膜均能迅速發揮溶解黏液、調節分泌的作用，并主動刺激黏液纖毛運動，增強黏液纖毛清除功能。黏液運轉速度顯著增加，有助排出。此外，該藥還具有抗炎作用，能通過減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張氣管的作用。

適用范圍：適用于急、慢性鼻竇炎和支氣管炎。亦適用于支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺結核、矽肺等。本品不含糖，因而可用于糖尿病患者。還可在支氣管造影術后使用，以利于造影劑的排出。

特別提示：本品宜在餐前30分鐘用較多的涼開水送服。勿將膠囊掰開或咀嚼服用。極個別患者服后有胃腸不適，或原有的腎結石、膽結石移動，偶有過敏反應。

鹽酸氨溴索片（沐舒坦）

功效：可調節漿液與黏液的分泌，促進肺部表面活物質的合成，加強纖毛擺動，增加黏液纖毛運輸系統的清除能力，疏松和稀化在呼吸道內堆積的痰液，提高呼吸道的清潔功能，使痰易于排出。

適用范圍：痰液黏稠不易咯出者。

特別提示：本藥偶見惡心、嘔吐、過敏反應，應避免與中樞性鎮咳藥（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。本藥與抗生素（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素等）同時使用，可使抗生素在肺組織濃度升高。

刺激性祛痰藥

老慢支患者在感冒、流行性感冒之后常會咳嗽咯痰，可以試試刺激性祛痰藥。這類藥物通過刺激支氣管黏膜或者胃黏膜，反射性地促進支氣管分泌，從而達到稀釋痰液的效果。常用藥物有以下2種——

復方桔梗氯化銨口服溶液

功效：通過刺激胃黏膜，引起輕微的惡心而反射性地使呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋而易咳出。

適用范圍：用于咳嗽、多痰不易咯出者。

特別提示：本品可引起惡心、嘔吐等胃腸道刺激反應，故應飯后服用。肝腎功能不全及潰瘍病患者慎用。本品禁與磺胺嘧啶、呋喃妥因配伍使用。

右美沙芬愈創甘油醚糖漿

功效：本藥中所含的愈創木酚甘油醚為惡心性祛痰藥，口服后刺激胃黏膜。反射地引起支氣管分泌增加，降低痰的黏度產生祛痰作用，使痰易于咳出。

適用范圍：用于普通感冒或流行性感冒、支氣管炎等疾病引起的咳嗽咳痰。

特別提示：本品中氫溴酸右美沙芬為中樞性鎮咳藥，能抑制延髓咳嗽中樞，因此不得與抗精神抑郁藥等中樞神經系統抑制藥物并用。不良反應可見惡心、胃腸不適、頭暈、嗜睡和過敏等。胃出血和急性胃腸炎患者禁用。

藥師提醒

服用祛痰藥時要注意以下幾點：止咳和祛痰是兩個概念，止咳時要分有痰、無痰兩種情況用藥，而不是說吃點止咳藥就能達到既祛痰又止咳的效果。如果咳嗽多痰，還應注意多喝水補充液體，稀釋痰液，以利于咯痰。引起痰多、咳嗽的原因很多，要結合癥狀或相關檢查，進行對癥治療。咳痰患者如果伴隨其他癥狀如氣喘、發燒等，或者咳痰持續數周以上，可能提示存在其他肺部疾病。如果患者長期刺激性干咳，應及時到醫院就診，以免延誤治療時機。