中成藥濫用堪比抗生素

王冰 張燕萍

在我們的周圍，這樣的情況非常普遍：感冒了吃感冒清熱顆粒，嗓子疼了吃板藍根顆粒……一些頭疼腦熱的小病，很多老百姓不去看醫生，而是直接自己“診斷”并選擇中成藥治療。很多人都認為中成藥無副作用，安全無害，能“有病治病，無病健身”，有的甚至把某些中成藥當作“補藥”、“保健藥品”長期服用，或者僅憑字面意義選購、為盡快治愈而隨意增大用藥量……很多人只知抗生素不能濫用，殊不知，濫用中成藥的危害也很大，堪比濫用抗生素。

“中成藥濫用堪比抗生素”非危言聳聽

說“中成藥濫用堪比抗生素”并非危言聳聽。

首先，中成藥并非完全安全無副作用。所謂“是藥三分毒”，中成藥也有不同程度的毒副作用。如朱砂安神丸、天王補心丸、柏子養心丸等這些藥中都含有朱砂成分，如久服，易出現慢性汞中毒現象；又如三黃片、牛黃上清丸、六神丸等，易引起過敏反應，輕者出現皮膚瘙癢、固定性紅斑等，重者可出現剝脫性皮炎、上消化道出血和內臟損害；再如風濕性、類風濕性關節炎患者，若長期大量服用大活絡丸、小活絡丸、追風透骨丸、木瓜丸等，可引發烏頭堿中毒。很多藥物都需要“中病即止”，不宜長期服用，如果使用一段時間后癥狀沒有改善，需求助于專業中醫師的指導。

再有，中成藥是在中醫理論指導下組方制成的，在使用過程中也必須遵循中醫的辨證用藥原則，即使用西醫的方法來診斷疾病，在使用中成藥時仍要進行辨證。不是感冒了吃含“感冒”字樣的中成藥即可，而是要辨證施治，如果風寒感冒用了清熱解毒的藥，風熱感冒用了辛溫解表的藥，出現“寒證”用寒藥、“熱證”用熱藥的現象，對于病情無異于火上澆油、雪上加霜。比如同樣是慢性支氣管炎，痰濕蘊肺型宜用二陳丸等燥濕化痰，若錯選了治療肺燥咳嗽的止咳橘紅丸，則可致痰濕愈盛；陰虛肺燥型應選用養陰清肺口服液、百合固金丸等潤肺止咳，若錯用散寒溫肺的通宣理肺丸，會導致陰傷更重。

此外，還有一些中成藥是中西藥復方制劑，里面含有西藥的成分，比如有些抗感冒藥中含有對乙酰氨基酚和撲爾敏，止咳平喘藥中含麻黃堿，降血壓藥中含有氫氯噻嗪，降糖藥中含有格列本脲等，這些中成藥如果使用不當常常會出現一些問題，有些后果會非常嚴重。比如消渴丸，這是一種含有格列本脲的中西藥復方制劑，用于治療2型糖尿病，但有些糖尿病患者并不知道消渴丸里的化學成分，認為是純中藥制劑，安全無害，就隨意超量服藥，或者與其他降糖西藥聯用，以致出現難以糾正的低血糖，嚴重者可致死。再比如，有些病人對水楊酸類制劑過敏，以為選用感冒類的中成藥制劑就很安全，其實有一些中西藥復方中成藥感冒制劑中就含有這類化學成分，盲目服用后出現的過敏反應可大可小，過敏性休克也屢見不鮮。

4類最易濫用的中成藥

目前在老百姓中最常見的中成藥濫用問題主要有以下幾大類：

1.感冒類：如板藍根顆粒、感冒清熱顆粒等

很多人感冒以后就幾種感冒類的中成藥混在一起吃，以為吃得越多見效越快，其實有些感冒藥是風寒感冒藥，如感冒清熱顆粒，感冒軟膠囊等，而有些感冒藥則是風熱感冒藥，如VC銀翹片、銀翹解毒顆粒、重感靈片等，風寒藥和風熱藥混著吃，勢必降低藥效，適得其反，甚至出現不良反應。再有，這些感冒藥通常都有部分成分交叉，重復服用會增大藥物過量的風險。

另外，還有不少人喜歡在流感季節服用板藍根制劑預防流感，這也是不可取的。一方面，板藍根顆粒能否預防流感在醫學界尚有爭議；另一方面，人在健康狀態下過多服用板藍根這類寒涼之品，徒傷脾胃，容易引發其他疾病，尤其是體質偏虛寒或者脾胃虛弱的人，過量服用板藍根制劑會導致苦寒傷胃，引起一系列胃腸道反應，加重病情。

2.祛火類：如牛黃解毒片、牛黃上清丸、三黃片等

有些人出現了“上火”癥狀以后，喜歡找一些“祛火藥”來吃，還有些愛美的女士想利用這類藥物的泄瀉作用達到排毒養顏、減肥的目的，殊不知，這些藥物大多性屬苦寒，中醫辨證適用于實火上攻的癥狀，如果“上火”的癥狀是由“虛火”引起，那么服用這些藥物就會導致虛癥更虛，且這一類藥物不宜久服，因為苦寒之品往往耗傷胃氣，會導致脾胃虛弱。

3.補益類：如六味地黃丸、阿膠、烏雞白鳳丸等

“腎虧”就吃“六味地黃丸”的現象非常普遍，有病治病，無病保健，男女皆可，老少皆宜，有不少男性把服用六味地黃丸當成保腎壯陽的良品，還有的中老年人，只要腰酸腿疼，就自行診斷為“腎虛”，服用六味地黃丸來強身健體。其實，六味地黃丸并不是“壯陽”的，它的組成以寒涼藥物為主，用來補腎陰不足。如果是體內有濕熱的人，服用六味地黃丸可能會因此導致濕熱加重，纏綿不愈；如果是虛寒體質的人，平時脾胃功能不好的話，六味地黃丸中的地黃可能會滋膩脾胃，加重病情。

阿膠是婦科良藥，但不是任何人在任何時候都適合服用阿膠。阿膠性平，滋陰補血效果很好，但是比較滋膩，時間長了就容易上火，適用于有陰血虧虛的人。有些人在服用阿膠后會出現火氣上炎的表現，如鼻舌生瘡或眼干眵多、喉嚨干痛及大便秘結等癥狀；有些陽虛者服用后，也會出現食欲不振等消化功能障礙。另外，患有感冒、腹瀉或月經來潮時，應停服阿膠，等病情痊愈或經停后再繼續服用。

烏雞白鳳丸被譽為婦科三大圣藥之一，其功效主要是益氣養血、補氣活血，適合于氣血虧虛的月經失調，被很多女性奉為美容調經的上品，但事實上如果不明緣由地亂吃烏雞白鳳丸，不僅不能調理月經，反而可致月經失調。一些因痰濕等實性的因素引起的月經不調，服用烏雞白鳳丸的話，效果可能還適得其反。

4.活血類：如速效救心丸、復方丹參滴丸、丹七片等

在臨床診療中，常常看到患高血壓病、冠心病的患者有長期服用活血祛瘀類中成藥的習慣，一出現胸悶心慌、頭暈手麻就服幾粒，其實并非所有的心腦血管疾病患者都是血瘀證所致，氣虛、陽虛、痰濁等都可能引起相關的癥狀。對于胸痛、胸悶，中醫稱為胸痹，胸痹的中醫證型中有心陽不足證，這一類的病人如果長期服用速效救心丸、復方丹參滴丸這類含有芳香走竄瀉心氣成分的活血制劑，可能會導致心陽更虛。再者，活血類的藥物是有一定禁忌癥的，如果有活動性的出血、是月經期婦女或者有血液系統疾病的患者，是需要在醫生的指導下用藥的。也時常見到兩種或兩種以上活血類藥物聯用的，如復方丹參片和速效救心丸，但兩者同屬氣滯血瘀型用藥，且均含有冰片，同時服用易傷及脾胃。

6個原則科學對待中成藥

中成藥的濫用也許不會造成像抗生素濫用導致“超級細菌”這樣影響全球的嚴重后果，但中成藥也是藥物，雖然有些中成藥是非處方藥，但在選購及服用時也需要一定的相關知識，不能單憑廣告媒體或者藥店導購的宣傳、其他患者的經驗介紹就隨意選擇中成藥，或者自行加大藥量，延長療程等，這樣做是對自己身體不負責任的表現。那么，如何正確安全地使用中成藥呢？

原則1：在專業人士指導下用藥

目前市面上的很多中成藥是非處方藥，在藥房買起來很方便，但如果缺乏相關的知識，就可能適得其反。因此，為了避免用錯藥，也為了獲得更好的療效，請盡量在專業中醫或者有過中醫培訓經歷的藥劑師指導下，進行規范選藥、用藥。

原則2：服藥前閱讀藥品說明書

藥品說明書是安全用藥的關鍵，服藥前請首先仔細閱讀藥品說明書，了解該藥的特殊服用禁忌、飲食禁忌、對癥人群以及可能產生的不良癥狀，然后再根據自身情況決定是否吃藥。

原則3：注意中成藥中的西藥成分

不少中成藥中都含有西藥成分，很多老百姓缺少專業經驗，不了解藥物成分，與西藥疊加重復服用，就可能會造成比較嚴重的不良反應，所以在選購中成藥時請注意包裝上的藥品成分一欄，如果有化學成分，不能確定是否可與西藥聯合服用的，請咨詢醫生。

原則4：避免隨意延長療程

中成藥并非完全安全無毒副作用，很多的藥物都需要“中病即止”，疾病好轉后就不宜長期服用，如果用藥一段時間后病情沒有改善，請及時求助于專業中醫師的指導，切勿盲目地長期服用一種藥物。

原則5：避免盲目聽信宣傳

很多人會憑借廣告媒體或者藥店導購的宣傳、他人的推薦而去選購中成藥，但因為每個人的體質、病因、具體癥狀不同，并非別人用著好，您就也一定適合，藥物不同于其他商品，沒有普適性，所以不要盲目跟隨宣傳，否則可能會出現過猶不及，適得其反的效果。

原則6：合理選擇劑型

中成藥有很多種劑型，如丸劑、顆粒劑、片劑、口服液、注射液，等等。根據中醫“急者治標、緩者治本”的理論，治標宜選擇顯效快的劑型，如合劑、口服溶液劑、顆粒劑、注射液等，治本宜選用丸劑、膏藥等。

張燕萍

中國中醫科學院西苑醫院呼吸科主任，主任醫師，碩士生（科學學位及臨床專業學位）導師。中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會委員兼秘書，全國中醫藥學會內科分會呼吸專業常務委員，北京市中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會委員，北京市中醫藥學會呼吸病專業委員，中國醫師協會呼吸分會委員，世界中醫藥聯合會呼吸專業委員會副秘書長兼常務委員。海淀區醫療事故鑒定專家庫、藥品價格評審專家庫成員等。

王冰

中國中醫科學院西苑醫院呼吸科主治醫師。