北京國際醫(yī)療服務區(qū)華麗起步

作為運河歷史文化的發(fā)源地，通州區(qū)潞城鎮(zhèn)坐擁著大運河、潮白河和運潮減河三河交匯的生態(tài)和區(qū)位優(yōu)勢，這塊被各界視為即將在文化產(chǎn)業(yè)方面爆發(fā)巨大能量的土地，近日卻因社會資本辦醫(yī)忽然引起了國人普遍的興趣。事情的起因，是9月17日通州區(qū)政府高調(diào)對外宣布，潞城鎮(zhèn)將利用該區(qū)域15平方公里的土地建設北京國際醫(yī)療服務區(qū)，打造社會資本開發(fā)、社會資本建設、可持續(xù)發(fā)展、可復制推廣的國家級社會資本辦醫(yī)先行區(qū)、試驗區(qū)和示范區(qū)。

追溯項目的由來，此次政府發(fā)力醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)打造北京國際醫(yī)療服務區(qū)的設想，不能說是心血來潮。早在1999年，通州區(qū) 便有在潞城鎮(zhèn)規(guī)劃建設“醫(yī)療城”的設想，并與一家與國外資本聯(lián)合投資的企業(yè)前后談判了七八年時間，這個在現(xiàn)在看來可以讓政府獲益、投資商獲利的投資項目，因過去國家在民資辦醫(yī)方面的政策限制未能實現(xiàn)，但卻為潞城鎮(zhèn)長期規(guī)劃預留了1000畝的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)用地。

遷延日久的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革伴隨2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布開始破題，此后《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》（國辦發(fā)﹝2010）58號）及北京市《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構若干政策》（京政辦發(fā)﹝2012）35號）等國家和北京市破題社會資本辦醫(yī)的政策文件相繼發(fā)布，讓潞城鎮(zhèn)每個決策者心中的“醫(yī)療城”情結逐步發(fā)酵。在此期間，北京市提出構建世界城市，通州區(qū)也從最初的“集中力量聚焦通州”建設現(xiàn)代化國際新城，逐步上升為建設成為首都城市副中心，醫(yī)療服務等城市功能的增強更趨迫切，多種政策的風云際會，推動著最初的“醫(yī)療城”設想迅速演變?yōu)楸本﹪H醫(yī)療服務區(qū)。

長期以來，醫(yī)療作為一項具有事業(yè)屬性的公共服務產(chǎn)品，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務的主流，屈指可數(shù)的民辦醫(yī)療機構也多因政策、聲譽等等問題舉步維艱，而政府探索在醫(yī)療服務事業(yè)基礎上進一步拓展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，面臨的最大挑戰(zhàn)，并不在于為實現(xiàn)集聚而提供足夠的土地空間，而在于推動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的過程中，如何體現(xiàn)政府的引導并讓社會資本有效進入。倘若以2010年為時間節(jié)點，歷經(jīng)兩年多的謀劃之后，以先行區(qū)、試驗區(qū)、示范區(qū)身份出現(xiàn)的北京國際醫(yī)療服務區(qū)又會交出一份怎樣的答卷？

正確的時間做了正確的事

雖然“醫(yī)療城”的項目久拖未決，但潞城鎮(zhèn)對社會資本辦醫(yī)的熱情不但沒有減少，反而興趣大增。

和文化、教育等民生類投資一樣，政府提供的醫(yī)療服務長期存在著投入不足問題，而北京又是全國公認的醫(yī)療資源最豐富、醫(yī)療技術最先進的城市，再加之這里聚集著全國各地的富裕人群和大量的世界各地商務人士，公立醫(yī)院盡管相比其他省市數(shù)量占優(yōu)，但其所提供的醫(yī)療服務依然是嚴重供不應求。

“不僅供給總量不足，而且不同的需求層次都有缺口，特別是高端的醫(yī)療服務需求。” 兼任北京國際醫(yī)療服務區(qū)管委會主任的潞城鎮(zhèn)鎮(zhèn)長雷曉寧指出，北京集聚著200-300萬左右高收入人群，但公立醫(yī)療體系在保障基本醫(yī)療方面都供不應求，專門針對此類高收入人群的高層次、多元化醫(yī)療健康服務更是空白，而這一空白恰恰是社會資本辦醫(yī)最為看重的切入點，也是政府發(fā)展醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的突破口。

雷曉寧告訴記者，經(jīng)過深入調(diào)查，在如此客觀的高端醫(yī)療需求中，有相當一部分人群購買了國際醫(yī)療保險，只要是時間和身體允許，大多都會到美國、瑞士、新加坡等國家享受醫(yī)療服務；也有一部分人花巨資成為了301、協(xié)和等醫(yī)院的高級會員，享受公立醫(yī)院“特需中的特需”服務，據(jù)說數(shù)十萬一年的會員資格都一位難求；還有一部分在京居住或短暫來京的外藉人士，一旦生病無法回國，一來看病擁擠排隊，時間耽誤不起，二來即便順利就醫(yī)，本國的醫(yī)療保險也不認可，只能自掏腰包。

雖然需求客觀存在，但問題是，長期作為公共事業(yè)的醫(yī)療服務能不能產(chǎn)業(yè)化，又如何產(chǎn)業(yè)化？通州區(qū)鎮(zhèn)兩級政府在深入國內(nèi)外調(diào)研考察后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務的產(chǎn)業(yè)化雖然在國內(nèi)才剛剛起步，但在歐美發(fā)達國家已經(jīng)形成了疾病診療、健康管理、康復養(yǎng)老、醫(yī)療咨詢、醫(yī)藥儀器等完整產(chǎn)業(yè)鏈條，并創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟價值，如美國的醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值占GDP的40%，更重要的是，這部分服務主要由社會資本舉辦的醫(yī)療機構來提供。

這一國際通行的做法，伴隨2009年國家提出的鼓勵社會資本辦醫(yī)政策逐步被國內(nèi)理論界所關注，但關于醫(yī)院盈利和非盈利的爭論也隨之而來，認為不應該盈利的觀點始終占據(jù)上風，人們擔心醫(yī)院追求盈利必然會犧牲患者的利益，甚至危及人的生命健康，但問題是若不盈利，辦醫(yī)又何談對社會資本的吸引力。

要想在社會資本辦醫(yī)方面先行一步，通州必須為此找出答案。“讓社會資本真正投入到這個領域，光靠口頭號召或者慈善捐贈顯然不能根本解決問題，社會資本追求回報是合理訴求，要想讓他們進來，必須要有一個能夠使其產(chǎn)生效益的體制機制。” 多次國外“取經(jīng)”的雷曉寧指出，歐美發(fā)達國家的醫(yī)療機構大部分由社會資本舉辦，像美國80%的知名醫(yī)院都由社會資本投資且是非盈利的，但非盈利并不是不掙錢，是有經(jīng)營利潤但不分紅，投資人對醫(yī)院管理者都有年度的經(jīng)營利潤考核，考核不合格管理團隊將會被辭退。

在同樣非盈利的前提下，美國的醫(yī)療機構為何能夠吸引到大量的社會投資？雷曉寧介紹說，醫(yī)院有利潤才能帶來效率，美國的政策規(guī)定，非盈利醫(yī)院的經(jīng)營利潤要用于醫(yī)院的擴大投入或新建醫(yī)院，雖然不分紅，但醫(yī)院資產(chǎn)會不斷擴大，而醫(yī)院一旦產(chǎn)生盈利就會非常穩(wěn)健，基本上年回報率在10%-12%之間，且不受經(jīng)濟波動的影響，屬于絕對的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。

“這也就意味著投資人的資產(chǎn)將不斷擴大，對于投資者而言，即便分了紅也會拿著資金尋找新的投資對象，形成新的資產(chǎn)，現(xiàn)在只不過是不讓他們拿醫(yī)院賺到的錢去做別的投資，但并不妨礙其醫(yī)療資產(chǎn)的逐步壯大，而且美國醫(yī)療從業(yè)人員工資和醫(yī)療管理集團的管理費可以正常列支，投資人通過工資、管理費等形式也可以得到合理的回報，若投資人確實需收回資金，則可以通過出讓醫(yī)院資產(chǎn)變現(xiàn)。”雷曉寧指出，有變現(xiàn)能力，資產(chǎn)在不斷擴大，總體上是優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，這對社會資本投資是有相當大吸引力的。

大量的社會資本參與，催生了美國醫(yī)療服務充分競爭的體制機制，“老百姓根據(jù)自身需求選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險公司的專業(yè)產(chǎn)品，保險公司會依據(jù)產(chǎn)品特點選擇醫(yī)療特色和專長不同的醫(yī)院，這就決定了醫(yī)院要運營的好，就要迎合保險公司的需要，不僅要收費合理，還要在某一專科上形成優(yōu)勢，而保險公司要經(jīng)營的好，就要迎合百姓的需要。”雷曉寧說，這樣一來，老百姓選擇保險公司，保險公司選擇醫(yī)院，兩個選擇形成了兩條線上的競爭機制，保險公司和保險公司之間，醫(yī)院和醫(yī)院之間都會相互競爭，保險公司和醫(yī)院提供的都不是壟斷服務，結果就是醫(yī)院的高效率運轉(zhuǎn)，最終是給患者提供滿意的服務，這個機制是比較完備的，也是良性的。

“真正要形成醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)，還要依靠社會資本投資，而只要引入有效的運作模式和競爭機制，社會資本自然會產(chǎn)生強烈興趣。”考察國外的這一重要收獲，“醫(yī)療城”項目在潞城遲遲未能落地的陰霾被一掃而空，繼續(xù)探路社會資本辦醫(yī)的信心則更加堅定。

而更讓雷曉寧興奮的是考察的另一大收獲，“美國和中國一樣，公立醫(yī)院主要分布在社區(qū)周邊，讓老百姓能夠盡可能地就近就醫(yī)，滿足公平性和基本醫(yī)療，但社會投資的醫(yī)院，要講求效率、投入產(chǎn)出、經(jīng)營效益等，它和其他的產(chǎn)業(yè)一樣，聚集在一起集群發(fā)展能夠產(chǎn)生更大的經(jīng)濟價值和社會效益，在檢驗、教學科研等方面都可以共享資源，既能減少投資又可提高效率，美國著名的德州、哈佛、匹茲堡等醫(yī)學中心，每一個醫(yī)學中心都聚集著少則十幾家，多則幾十家的好醫(yī)院，并和醫(yī)學院、醫(yī)學科研機構聚集在一起，與配套的酒店、商業(yè)等設施，共同形成一個醫(yī)學城概念。”以位于休斯敦的德州醫(yī)學城為例，雷曉寧說，大家都知道休斯敦知名的石油、航空產(chǎn)業(yè)，但人們并不知道醫(yī)療服務也是它的四大產(chǎn)業(yè)之一，一座3平方公里的醫(yī)學城就解決了10萬人口就業(yè)，其中，科學家、醫(yī)師就達2萬人。

通過論證研究，潞城鎮(zhèn)將原來1000畝地的土地規(guī)劃調(diào)整為15平方公里，確定為分期開發(fā)進行，一期3.7平方公里作為起步區(qū)，并歷時一年三個月，聘請了連續(xù)十年在國際排名中名列第一的“醫(yī)學城”專業(yè)規(guī)劃公司進行規(guī)劃，從一開始便與國際一流的醫(yī)學城進行接軌，今年4月底該規(guī)劃得到了市規(guī)委的正式批復。日前又得到了市政府的土地一級開發(fā)授權批復。

與此同時，北京國際醫(yī)療服務區(qū)積極為入?yún)^(qū)醫(yī)院開通與國際高水平醫(yī)院、醫(yī)療園區(qū)的對接管道，患者在園區(qū)就診，如果有需要，可以與國外建立聯(lián)系的醫(yī)院或醫(yī)師進行遠程會診，也可以轉(zhuǎn)到國外去。“這個平臺必須依靠政府搭建的園區(qū)平臺去做，因為這個平臺可以服務多家醫(yī)院，一來可以節(jié)約成本，二來可以增強與國外醫(yī)療機構和園區(qū)的談判能力。”雷曉寧透露，通州區(qū)衛(wèi)生局與香港醫(yī)管局已經(jīng)簽訂了合作備忘錄，還與美國的海外華人醫(yī)師協(xié)會等機構確定了合作意向，雙方將共建、共管北京國際醫(yī)療服務區(qū)。

其實，不僅是政府對北京國際醫(yī)療服務區(qū)信心百倍，與之相關的項目早已聞風而動。從規(guī)劃之初，協(xié)和醫(yī)學院就參與其中，并成為了第一家簽約入駐的醫(yī)療機構，此后，北大腫瘤國際中心、陸道培醫(yī)學中心、中美兒童醫(yī)院、泰和城國際醫(yī)院等項目先后簽約，如今園區(qū)開發(fā)雖然剛剛起步，但儲備的成熟項目已達20多個。

為保證投資的理性，園區(qū)還引入了普華永道公司作為戰(zhàn)略合作伙伴，“我國的園區(qū)開發(fā)大多是摸著石頭過河，對投資回報事前并未算過總賬。北京國際醫(yī)療服務區(qū)按照通州區(qū)政府的要求，要在園區(qū)開發(fā)之初就把賬算清楚，不同功能土地需求面積，開發(fā)成本，商業(yè)模式、資金平衡、開發(fā)時序等都將統(tǒng)一進行測算，做到心中有數(shù)，避免盲目投資，這其實也是對社會資本負責，力爭走出一條社會資本投資、社會資本建設、市場化運作、可持續(xù)發(fā)展、可復制推廣的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)開發(fā)之路。”雷曉寧坦言，這是個開創(chuàng)性的工作，需要克服很多困難，但很有意義。

無論是規(guī)劃調(diào)整，還是項目引入，近一年多的時間里，北京國際醫(yī)療服務區(qū)的進展順風順水，有人認為純屬僥幸，但雷曉寧卻認為，這實際上是順應了趨勢，是政府在正確的時間做了正確的事情。

品質(zhì)決定未來

由于多年以來政策和監(jiān)管的不完善，民營資本舉辦的醫(yī)院因為逐利色彩太濃，社會大多帶著“有色眼鏡”審視著身邊為數(shù)不多的民營醫(yī)院。

北京國際醫(yī)療服務區(qū)要樹立品牌形象，必須 保證能向群眾提供可靠的、安全的、高品質(zhì)的、值得信賴的醫(yī)療健康服務，這就要求首先保證真正具有一定水平和影響的專家、醫(yī)師隊伍進入，考慮到國內(nèi)好醫(yī)生主要集中在公立醫(yī)院的事實，北京國際醫(yī)療服務區(qū)確定了綁定醫(yī)療資源招商的準入門檻。

“綁定醫(yī)療資源招商，就是不管你多有錢，要想在這里投資醫(yī)院，首先要回答我誰在這辦醫(yī)院，國內(nèi)頂級品牌，或是是國外的知名醫(yī)院，抑或是國內(nèi)外知名的醫(yī)學專家那可以談，我們還要求這里的醫(yī)院都要達到國際JCI醫(yī)院建設服務標準，如果說這些條件不具備，僅僅有資金而沒有專家醫(yī)師和品牌的保障，我們是根本不談的。”雷曉寧嚴格把控著北京國際醫(yī)療服務區(qū)的準入標準，她堅持的原則是寧缺勿濫。

據(jù)了解，現(xiàn)在簽約進入的北大腫瘤國際中心、陸道培醫(yī)學中心、泰和城國際醫(yī)院，以及和美國洛杉兒童醫(yī)院合作的中美兒童醫(yī)院等，都符合上述標準，有了這樣的醫(yī)院進來，才有可能與國外的一流醫(yī)院對話，進而吸引到國際一流的醫(yī)師過來。

“像這種醫(yī)院，只要嚴格按照標準把隊伍建起來，確保是高水平醫(yī)院，園區(qū)都可以幫著找投資，因為在當前形勢下，資金已經(jīng)不是主要問題，但合格的醫(yī)師團隊卻是個大問題，所以要首先解決醫(yī)師和品牌。”雷曉寧說。

結合國內(nèi)的實際情況，北京園際醫(yī)療服務區(qū)對外發(fā)布了三種辦醫(yī)模式：獨立辦醫(yī)、合作辦醫(yī)、醫(yī)療地產(chǎn)。并在此基礎上，配套建設共享醫(yī)事服務中心、陪護酒店、專家公寓、必要的商業(yè)設施、醫(yī)藥醫(yī)療器械研發(fā)機構、養(yǎng)老機構、健康管理機構等。

對于醫(yī)療地產(chǎn)，雷曉寧介紹說，現(xiàn)在很多資本都想辦醫(yī)院，但對于這類項目的立項、投資等等極不擅長，導致很多機構不敢邁出這一步，園區(qū)在看到這個需求之后，積極與有實力的社會資本合作，按國際標準設計、建設醫(yī)院，建成之后再請一流醫(yī)院以租或買等方式進來辦醫(yī)，這樣便省去了醫(yī)院投資前期摸索的風險，通過調(diào)查之后，這種方式非常受歡迎。

對于如何保證入住醫(yī)療機構的品質(zhì)，則并非完全取決于政府的好惡。

北京國際醫(yī)療服務區(qū)的做法是，對接國際標準，直接引入發(fā)達國家的成熟體系。國際上成熟的醫(yī)院認證標準有兩種，一種是歐洲體系，一種是美國體系。

以社會資本參與程序較深的美國JCI體系為例，國際醫(yī)療標準體系，既有建設標準，也是一個管理標準，涉及醫(yī)師、病理師、護理、執(zhí)業(yè)資格等各個方面，同時也涉及硬件方面的規(guī)定。通過了JCI標準體系認證的醫(yī)院，國際性醫(yī)療保險公司才會有可能把這個醫(yī)院做為定點醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)師、護士就可以與國外進行直接對話。而滿足這一條件的通行做法是，待醫(yī)院參照JCI標準體系建成并運行之后，再向國際認證組織申請認證，并接受年度考核。

北京國際醫(yī)療服務區(qū)要求，所有的建設項目從一開始，就要嚴格按JCI標準體系的300多條標準進行配備，為避免醫(yī)院說一套做一套，在醫(yī)院建之前政府要審查醫(yī)院的團隊、運營管理的方案、設計等，只要有一項過不了，就不予立項。

“將來政府會成立一個認證服務中心，也是醫(yī)療設計的審查委員會，一方面為對接醫(yī)療保險、認證、引進海內(nèi)外人才提供服務，另一方面，如果醫(yī)院在規(guī)定時期內(nèi)達不到標準，政府會依據(jù)簽約時的約定采取一些相應措施，比如，患者滿意度不高，運行不規(guī)范，規(guī)定時間內(nèi)達不到JCI標準等，政府就會請他們以恰當?shù)姆绞酵顺觯度氲馁Y產(chǎn)可以轉(zhuǎn)讓出售，但不會讓他們長期在園區(qū)里面。”雷曉寧表示，政府從服務和監(jiān)督兩方面來做非常重要，如果不這樣，根本保證不了園區(qū)品質(zhì)。

成敗系于政策

進展到這一步，北京國際醫(yī)療服務區(qū)能否如期建成，還取決于兩個方面：錢從哪里來？公立醫(yī)院的資源如何共享？

根據(jù)測算，3.7平方公里的總投資約為400億元，其中與政府相關的一級開發(fā)在150億元左右。

“我們對園區(qū)建設采取的是滾動開發(fā)模式，第一階段開發(fā)也就15-20億元的資金需求，我們準備自籌5個億左右的資金，大概還有10-15個億的融資需求，希望可以通過銀行貸款或者其他方式開展融資。”雷曉寧告訴記者，園區(qū)已經(jīng)和中信證券達成合作，共同搭建園區(qū)投融資平臺，推進資本運作和融資。“為什么找中信，因為它有上百種融資工具，在園區(qū)建設的不同階段可以采用不同工具，這也是我們?yōu)槭裁匆人阗~再建設的原因之一。”

與此同時，公立醫(yī)院也表現(xiàn)出極高的積極性，一方面公立醫(yī)院長期處于超負荷運行狀態(tài)，病患根本看不過來，醫(yī)師也非常疲勞，醫(yī)生的價值難以得到真正體現(xiàn)，需要拓展新空間分流病患，同時也急需好的體制機制來體現(xiàn)醫(yī)師價值，讓專家醫(yī)師變私下走穴為光明正大地實現(xiàn)價值。

另一方面，社會資本辦醫(yī)在政策層面放開之后，公立醫(yī)院也具有了一定的競爭壓力，如果有人給他們投資，他們非常愿意建一個新醫(yī)院，在對本院的病患進行分流的同時，也希望能在一個有效率的新體制內(nèi)，醫(yī)生更有尊嚴，價值得到更大體現(xiàn)，還可以在這里與國際一流醫(yī)師交流切磋，把好的技術與理念帶回到公立醫(yī)院，相應地提高患者滿意度，可以說是有百利而無一害，何樂而不為。

再者，社會資本想投資辦醫(yī)，首先想到的也是和公立醫(yī)院進行合作。

表面看起來，似乎用不了多久社會資本辦醫(yī)的成功模式將在北京國際醫(yī)療服務區(qū)誕生，但雷曉寧卻難言輕松，“盡管現(xiàn)在對于社會資本辦醫(yī)一直在改革，有一個問題卻始終未有突破，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，公立醫(yī)院不允許以任何形式入股辦醫(yī)院，這是公立醫(yī)院與社會資本相結合推進改革的最大障礙。”

而北京市之所以對北京國際醫(yī)療服務區(qū)同時賦予試驗區(qū)的稱謂，其深層次原因也在于，在國家政策未有實質(zhì)性突破的前提下，試圖以園區(qū)為試驗田，拿出一兩個公立醫(yī)院引入社會投資，采取一事一議的方式先放開嘗試，觀察一下其結果到底對醫(yī)療體制、對國有資產(chǎn)的保值增值，有沒有不良影響，如果一切運轉(zhuǎn)良好，再考慮進行推廣。

雷曉寧坦言，現(xiàn)在對北京國際醫(yī)療服務區(qū)而言，最迫切的就在于政策的落地。除了公立醫(yī)院的投資限制外，下一步還有國際商業(yè)性醫(yī)療保險的進入問題。“國內(nèi)現(xiàn)在的所有審批依據(jù)，醫(yī)療用地規(guī)劃條件，醫(yī)院建設規(guī)模，購置設備，收費標準，醫(yī)生工資等，都是只有公立醫(yī)院審批標準，還沒有社會辦醫(yī)審批細則，在鼓勵引進國外的醫(yī)師方面，也還需要進一步優(yōu)化審批程序，可以說對于社會資本舉辦的醫(yī)療機構，現(xiàn)在基本上是無法可依，想在哪塊突破都得一事一議。”

“政策一定要趕緊細化，要參照國外的經(jīng)驗盡快放開，北京國際醫(yī)療服務區(qū)如果作為試點，按照問題導向的原則，即問題發(fā)現(xiàn)一個解決一個，可能很快就會趟出一條路子來。”雷曉寧說。

為追逐此前的“醫(yī)療城”項目，通州區(qū)鎮(zhèn)兩級政府已經(jīng)付出了數(shù)年時間的等待，如今，在政策的鼓舞下，北京國際醫(yī)療服務區(qū)已經(jīng)為一個集“醫(yī)、教、研、養(yǎng)、康”頂級資源的“整合醫(yī)療”平臺做好了充分準備，但愿別再歷時數(shù)年。