解放軍總醫院的ERP攻堅戰

姜紅德

和很多醫院一樣，解放軍總醫院的信息化建設也經歷了從無到有、從粗放型管理到精細化管理的一系列發展歷程。

人摸不清、物管不住、財核不準，是困擾解放軍總醫院管理者的一個“緊箍咒”。通過建立一套全過程、全要素，可視、可控，及時、準確、完整，集精細化、規范化、自動化、高效率為一體的現代運營管理體系，利用科學的數據統計分析為醫院決策導航，從終末管理走向過程管理，新ERP的成功上線給解放軍總醫院帶來了巨大的管理變革。

ERP革命

和很多醫院一樣，解放軍總醫院的信息化建設也經歷了從無到有、從粗放型管理到精細化管理的一系列發展歷程。在醫院信息化都以HIS為建設重點的時期，解放軍總醫院與惠普中國、總后等三方投資開始了“軍衛一號工程”的建設，該系統主要以HIS（醫院信息系統）、財務管理、經費管理應用為主，開發出了近40個子系統。

在新醫改環境中，對醫院運營的要求非常高，比如精細的管理、精確的保障、精準的供應等。這些要求提出來以后，原來的HIS系統功能是不夠用的。怎么利用決策支持系統來完善物資、財務等方面的精細化管理？解放軍總醫院醫學保障部主任周丹想到了企業通常選擇的ERP系統。

“醫院的財和物的管理其實跟企業類似，ERP具有可用性。特別是醫院目前財務管理水平還普遍偏低，使用了ERP效果可能會比較明顯。”他特別舉例說：“醫院有物資管理，以前它在HIS當中是獨立的，純粹是一個業務系統。現在要把物資管理好，首先就要管好兩頭：一個是成本的問題，科室請領和接受物資的時候要非常清楚。另一個就是財務監管，醫療服務的記賬、物資的價值、固定資產的管理等必須跟財務連接在一起。”統籌考慮所有這些后，周丹認為ERP是比較好的一種選擇。

“醫院信息化未來的發展還將涉及到更精細的目標，比如病種的核算、病例的核算，如果沒有ERP的支撐，這種精細管理將無從談起，也無法想象。HIS雖然也試圖部分地解決這些問題，但它無法成體系、成框架地去做。301醫院現在連在醫療內網上的終端已經超過4000臺，這在全國范圍內都算得上最大的一個網絡了。但是如何在這個網絡上實現系統間穩定、安全的互相連接，就是一個很大的問題。”

周丹認為，選擇ERP最重要的決定因素是實施團隊，因為不同產品之間的差距最多不會超過5%。“我們認為實施團隊很重要。就我們目前能夠承受的風險和成本來說，一個精干、專業的團隊是必須的。我們不需要再跟他們解釋醫院管理要怎樣做，而是他們自身就具有專業特色，能夠為我們提供成熟的管理經驗。擁有豐富的醫療行業最佳實踐經驗的解決方案供應商，會是理想的選擇。”

據介紹，當初ERP團隊選人的時候，院長給了“尚方寶劍”——需要什么樣的人，無條件的借院長名義去調動，這給了實施團隊很大的權力。當然，ERP實施團隊選的人，一是懂業務，真正做過一線業務的工作者；二是肯干，肯吃苦。這樣各條線都有相應的人和得天獨厚的條件。

解決人財物的管理問題

人財物的多頭管理，是目前讓醫院管理者頗為頭疼的問題之一。解放軍總醫院實施的ERP項目讓醫生們眼前一亮，它將龐雜的人、財、物管理變得透明、高效、可視，可控，同時也使得醫院現有的信息化系統得到高度整合。

傳統醫院的業務考核和實際的情況有比較大的出入，這也讓多數醫護人員很難獲得與實際工作相一致的考核業績。在解放軍總醫院的ERP系統上線后，考核對象既有個人考核，也有科室考核。不同的人員設不同的指標，評價的指標按德、勤、能、技、體，每類分三層結構，每類有不同指標，包括行政、醫輔、臨床，都有不同的考評體系，考評每年一次，一般在年底進行。人員類別分得很細，管理分技術人員管理崗位，行政管理崗位，包括護士也有管理崗位，特別是科研教學分的非常細，這樣細化以后，差值就非常容易評價。

在財務管理系統中，ERP納入了全程核算的成本概念。一是運營成本核算，二是醫院運營的收益率以及與醫療相關的收益率。目前解放軍總醫院臨床一級人員人均保本收入2011年是91萬元，非臨床的全體人員人均保本收入大概是61萬元。同時在醫院的ERP系統中，績效考核收入分配是2：2：6，6是人均保本收入，2分別包括門診和醫保收入的收益率等等。

綁定銀行“一卡通”是解放軍總醫院ERP系統的一個創新。通過在銀行卡和病人信息之間做簽約綁定，利用技術手段保證在讀到銀行卡賬戶時，能夠從醫院獲取個人信息。醫院目前所用銀行卡完全是用患者手中現有的銀行卡，不用改造銀行卡，而是把醫院的系統改善了。醫院對銀行結算，在外地通過網銀，在醫院有四大銀行的賬號，病人到醫院計費時，費用進入醫院在銀行的帳戶當中。醫院把醫院的IP、病人信息與ID號放在銀行卡上。當然，這些身份證信息需要和醫院匹配。

ERP的作用還體現在對物資的管理上。據介紹，目前醫院所有藥品管理是一二級庫，三級庫是各科室沒有具體管到的某一片，某一針。ERP系統上線以后，醫院將藥品一管到底。醫院把各科室的藥品包括急救藥品、常用藥品、分到科室里還沒用到病人身上的藥品進行匯總，將對應的信息建立起來，實時監測消耗情況，科室的藥柜在ERP系統中得到直接體現。在上ERP之前，有些藥品手術室可能只打半支，但是給病人都是計了一支的費用，最終到底是扔掉了還是繼續給其他病人使用就不得而知，上了ERP這個問題就解決了。

骨科材料是醫院管理的難點和重點，一般的高耗材管理模式，按照供應商送貨到科室，病人使用之后就算是錄入正式使用。ERP系統上線后，醫院入庫管理有兩種方式，一種是普通耗材和常用高質耗材采用采購入庫；第二種方式是寄售入庫，供應商供貨到醫院，通過入口把關，按照寄售處理。下一步醫院計劃設計固定套餐，同時正在研發對所有高質耗材實現信息真正可追溯的產品。

據介紹，通過ERP系統在該院的應用，解放軍總醫院實現了閉環管理，確保物資供應鏈數據能夠跨部門、跨單位實時交互，一年來藥品庫存從1.6億元降至約9000萬元，醫療耗材庫存從6000萬元降至1200萬元，精致化保障初具規模。