對肺結核合并糖尿病患者實施全程SSE胰島素注射培訓的效果

張娜

摘要：目的 分析對肺結核合并糖尿病患者實施全程SSE胰島素注射培訓的效果。方法 將32例肺結核合并糖尿病患者隨機分為常規護理組與SSE培訓組，常規護理組在對癥治療的過程中給予常規護理措施，SSE培訓組在常規護理基礎上實施全程SSE胰島素注射培訓，比較兩組患者胰島素安全注射項目知曉評分、自行注射胰島素占比以及護理滿意度。結果 干預前，兩組患者在胰島素安全注射項目方面的評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，SSE培訓組的胰島素安全注射項目知曉評分高于常規護理組（P＜0.05）；SSE培訓組自行注射胰島素占比、滿意度高于常規護理組（P＜0.05）。結論 肺結核合并糖尿病患者治療期間實施全程SSE胰島素注射培訓，有助于提高對胰島素安全注射的知曉率，患者可自行安全注射胰島素。

關鍵詞：肺結核合并糖尿??；全程SSE胰島素注射培訓；效果觀察

肺結核指的是感染結核分枝桿菌而發病的肺部慢性傳染病。當前，肺結核已經被列入全球主要傳染病之一，每年新發的肺結核患者總人數達到了800萬左右，其中因患肺結核死亡的人數達到了200～300萬[1]。作為最常見的代謝性疾病，糖尿病不僅發病率高，而且對健康危害大，可能導致諸多并發癥，如眼、腎、心臟、血管、神經慢性損害及功能障礙。

數據統計顯示，近年來我國肺結核合并糖尿病患者數量不斷提高，在肺結核患病總人數中所占比例達到了30%左右[2]。肺結核與糖尿病存在密切關系，由于糖代謝異常，致使機體的免疫力、器官功能、組織功能下降，從而增加了臨床治療的難度。

當前臨床上治療肺結核合并糖尿病時，不僅要積極抗結核治療，還需要應用降糖藥物。注射胰島素是控制血糖水平的有效手段，但大部分患者因為胰島素注射技術不規范，影響了治療效果。因此，采取有效的措施提升肺結核合并糖尿病患者胰島素注射技術至關重要[3]。近年來，我院針對住院接受治療肺結核合并糖尿病患者實施全程SSE培訓，效果顯著。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2022年9月在我院就診的32例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，以簡單隨機數字法將患者分為常規護理組與SSE培訓組，每組16例。常規護理組男8例、女8例，平均年齡（56.58±3.54）歲，糖尿病病程3個月～8年、平均（3.54±0.45）年。SSE培訓組男8例、女8例，平均年齡（56.52±3.51）歲，糖尿病病程平均（3.52±0.41）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標準：痰結核菌素試驗結果為陽性；參照2017版的《中國2型糖尿病防治指南》[2]中關于糖尿病的診斷標準；患者對研究相關事宜知情，簽署知情同意書。排除標準：合并認知障礙、血液系統疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能損傷者。

1.2 方法

所有病例均住院接受治療，對癥結合抗結核藥物，胰島素注射部位均為腹部，藥物方案為門冬胰島素注射液+甘精胰島素。

1.2.1 常規護理組入院后給予常規護理

入院時由醫護人員收集患者的基本信息，內容涵蓋患者的姓名、性別、年齡、疾病情況、治療經過、用藥方案等，建立病歷檔案，為患者詳解肺結核與糖尿病的相關知識，提醒患者積極配合治療與護理。護理人員每日嚴格按照醫囑對患者應用抗結核藥物與注射胰島素，控制血糖水平。待患者出院前，向其介紹胰島素注射的基礎知識和技巧，提醒離院后應當按時按量使用胰島素。

1.2.2 SSE培訓組在常規護理基礎上接受SSE培訓

（1）成立全程SSE胰島素注射培訓小組：由我院有5年左右糖尿病、肺結核護理經驗的護士組成全程SSE胰島素注射培訓小組。組織所有小組成員參與專業知識培訓，內容包含糖尿病與肺結核相關知識，胰島素相關知識、作用機制、正確注射技巧等。培訓結束后接受考核，確保所有小組成員通過考核。

（2）收集患者信息，建立健康檔案：收集每一位肺結核合并糖尿病患者的信息，包含患者的姓名、性別、年齡、文化程度、患病時間、治療方案等。通過對信息進行分析，弄清每一位患者的文化程度和個性，從而針對性制定培訓方案。

（3）實施全程SSE培訓：S（standard）：遵循注射步驟進行，注射前洗手→核對胰島素類型和注射劑量一→安裝胰島素筆芯→預混胰島素需充分混勻→安裝胰島素注射筆用針頭→檢查注射部位及消毒→根據胰島素注射筆用針頭長度明確是否捏皮及進針的角度（絕大多數成人使用4 mm和5 mm針頭，無須捏皮，垂直進針即可）→推注完畢后。針頭置留至少10 s后再拔出→注射完成后立即旋上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。S（safe）：人體適合注射胰島素的部位是腹部、上臂外側、大腿外側、臀部外上側。腹部的邊界如下，恥骨聯合以上約1 cm，最低肋緣以下約l cm，臍周2.5 cm以外的雙側腹部；雙側大腿前外側的上1/3；雙側臀部外上側；上臂外側的中1/3。注射部位應進行輪換，同一區域中連續2次注射至少間隔1 cm（大約一個成人手指的寬度）。按照左右對稱的部位輪換注射，輪完后，換另外左右對稱的部位，如先選左、右上臂，對稱輪換注射，輪完后換左、右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動。同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。E（effective）：保存在低于0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過25℃，胰島素的活性會降低。因此，保存胰島素應避免極端的溫度條件。未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素，胰島素筆芯和胰島素特充注射筆）應儲藏在2～8℃的環境中，避免冷凍和陽光直射，防止反復震蕩。已開封的胰島素可室溫保存，有效期28 d。根據胰島素種類確定注射時間。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者對胰島素安全注射項目的知曉情況：發放《胰島素安全注射項目》表進行調查，該調查表共10項內容，每項內容分為知曉、部分知曉、不知曉三個選項。將不知曉記作0分，部分知曉記作1分，知曉記作2分，總分為0～20分，分值越高提示知曉情況越好。（2）比較兩組自行注射胰島素所占比。（3）比較后兩組患者滿意度。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組胰島素安全注射項目知曉評分比較

干預前，兩組胰島素安全注射項目知曉評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，SSE培訓組胰島素安全注射項目知曉評分高于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自行注射胰島素占比與滿意度比較

SSE培訓組自行注射胰島素占比為87.5%，高于常規護理組的56.25%，滿意度為93.75%，高于常規護理組的75.00%，P＜0.05。見表2。

3討論

肺結核主要因感染結核桿菌所致，主要特征為具有傳染性，傳染途徑為呼吸道。肺結核臨床表現較多，可伴有慢性或急性臨床癥狀，主要表現為低熱、全身乏力、盜汗、消瘦等，部分女性患者還可能出現月經失調，可伴有咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀。老年患者器官處于衰退狀態，一旦患上肺結核，容易惡化，對日常生活造成極大影響[4]。糖尿病為代謝性疾病，主要是因為機體自身胰島素抵抗或胰島素分泌不足導致機體代謝異常，呈現出血糖異常升高的狀態。若不及時采取有效措施控制，血糖長時間處于較高水平，會增加視網膜病變、腎臟損傷、糖尿病足、心血管疾病等并發癥的發生率。臨床研究發現，糖尿病患者機體由于抵抗力下降，肺結核發生率較高。據統計，我國現有61.53%的2型糖尿病正在使用胰島素治療。胰島素治療糖尿病的有效性取決于胰島素的保存和注射技術。研究顯示，很多糖尿病患者的胰島素注射技術并不規范[5]，不僅造成血糖控制不達標，還會引發注射相關的不良反應。因此，住院期間，護士需依照指南內容向患者逐一講解胰島素筆構造、針頭選擇、皮下脂肪增生等并發癥的預防、胰島素保存等內容，確?；颊哒莆照_的胰島素注射技術[6～7]。

SSE由3部分內容組成，第一個S是standard的縮寫，指的是標準，第二個S是safe的縮寫，指的是安全；E是effective的縮寫，指的是效果。首先，指導患者掌握胰島素注射的標準流程的和技巧；其次，指導患者不同部位胰島素注射方法，同時觀察不良反應；最后，注重胰島素藥物的藥效，確保藥物在有效期內使用。該方案，各個環節環環相扣，不斷深入，能指導患者正確應用胰島素，減少不良反應的發生，更好地發揮控制血糖的作用。本研究結果顯示，干預前，兩組患者在胰島素安全注射項目方面的評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，SSE培訓組的胰島素安全注射項目知曉評分高于常規護理組（P＜0.05）；SSE培訓組自行注射胰島素占比為87.5%，高于常規護理組的56.25%，滿意度為93.75%，高于常規護理組的75.00%（P＜0.05）?？梢娕c常規護理模式相比，全程SSE胰島素注射培訓有助于提高患者胰島素安全注射項目知曉評分，幫助患者掌握注射胰島素技術，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 廖雨娟，陳曉歡，林娟，等.分階段培訓護理對出院日糖尿病患者胰島素注射正確性及血糖的影響[J].福建醫藥雜志，2022，44（4）：169-170.

[2] 徐亞紅.多樣化護理在肺結核合并糖尿病護理中的應用[J].中國醫藥指南，2021，19（33）：136-138.

[3] 王秀君.加強健康教育在肺結核合并糖尿病護理中的作用效果分析[J].航空航天醫學雜志，2021，32（11）：1386-1388.

[4] 吳英.胰島素規范注射培訓對家庭醫生糖尿病自我管理教育及支持能力的影響[J].臨床研究，2021，29（9）：66-68.

[5] 高鳳，郭行端，麥苗金.總分總教育模式在糖尿病患者胰島素注射技術培訓中的應用[J].中國臨床護理，2021，13（4）：227-230.

[6] 李春紅.規范化胰島素注射培訓對社區糖尿病患者血糖達標率的影響分析[J].基層醫學論壇，2019，23（17）：2448-2449.

[7] 寧靜.規范化胰島素注射培訓對社區糖尿病患者血糖達標率的影響觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：16-17.