青少年糖尿病的現狀和治療

孫嘉憶

摘要：糖尿病是臨床常見的疾病，發生率逐年上升，且呈年輕化趨勢，對患者的生活質量、身體健康以及學習造成極大影響。本文深入性分析青少年糖尿病的現狀，同時探討疾病診斷與治療進展情況，旨在為相關人員的研究工作提供參考。

關鍵詞：青少年；糖尿病；高危因素；臨床特征；疾病診斷；疾病治療

隨著經濟發展以及生活方式的改變，國民飲食體現出高脂肪、高熱量、高蛋白特點，加上活動量降低和疾病遺傳易感性增加，導致肥胖人數占比越來越高。尤其在青少年群體中，這一現象顯得尤為嚴重。在此情況下，青少年糖尿病患者人數越來越多。

1青少年糖尿病發生現狀

近幾年，糖尿病在青少年群體中表現出流行趨勢。據相關統計數據顯示，目前全球學齡前兒童糖尿病患者以每年5%的速度遞增。從我國情況來看，青少年糖尿病患者每年遞增速度為10%[1]。

2青少年出現糖尿病的高危因素

2.1 種族

相較于白種人而言，黑種人兒童2型糖尿病發生概率明顯更高。有調查表明，相同年齡段的白種人和黑種人相比，后者兒童群體出現高胰島素血癥的發生概率高出數倍。有文獻針對5～17歲黑人青少年和其他群體青少年開展經口服用糖耐量實驗表明，黑人胰島素敏感性、胰島素分泌量更高。

2.2 肥胖

有調查表明，有50%～92%的兒童2型糖尿病患者同時存在肥胖現象，其中有38%為重度肥胖。

2.3 家族史

有調查表明[2～3]，大約有20%的青少年1型糖尿病患者一級親屬內有人發生過糖尿病，而在2型糖尿病患者群體中該比例高達70%～80%。可見糖尿病陽性家族史對疾病的發生有密切聯系。和無糖尿病家族史的兒童相比，有糖尿病家族史的兒童胰島素刺激糖代謝大約低25%。

2.4 黑棘皮體征

在發生2型糖尿病的青少年群體中，有90%存在黑棘皮體征，位置多為肘窩、皮褶處、腋下、頸背等。黑棘皮體征一般會同高胰島素抵抗以及胰島素血癥同時出現。有文獻針對國內6～8年級兒童調查發現[4]，黑棘皮體征發生率達到了7.1%。另有文獻表明，黑棘皮體征和肥胖存在很大關聯性。因本病在青少年2型糖尿病患者群體中的發生率比較高，因此，臨床可以將其視為青少年2型糖尿病的高危因素篩查項目。

2.5 其他因素

有文獻表明，在新確診的青少年2型糖尿病患者群體中，男性發生率要少于女性。母親發生過妊娠糖尿病、出生時體重過低的兒童，日后更有可能出現2型糖尿病。

3青少年糖尿病的特點

發生1型糖尿病的青少年多存在多飲、多尿、多食、體重減輕的情況。在對病患開展診斷過程中，有33%的兒童患者存在酮尿癥狀，這其中有5%～25%會在沒有感染、應激，以及其他合并癥的狀況下出現酮癥酸中毒。青少年2型糖尿病的出現有時不會表現出特別顯著的臨床癥狀，且差異相當大。在某些時候，青少年2型糖尿病患者和1型糖尿病比較類似，也有可能急性起病，需要接受胰島素治療。正因為存在上述因素，臨床中區分青少年1型與2型糖尿病存在不小困難。青少年2型糖尿病確診時年齡均值為13.5歲，一般在青春中期發病，且大部分患者會合并肥胖。

從青少年糖尿病的并發癥監測方面來看，諸多學者建議高危青少年每年需要進行眼底以及尿蛋白檢查，同時查看足部情況，以及檢測血脂、血壓。

4青少年糖尿病診斷研究

4.1 青少年1型糖尿病的診斷

青少年1型糖尿病的診斷標準為：餐后血糖高于11.1 mmol/L、空腹血糖高于7.0 mmol/L，胰島細胞抗體陽性、糖化血紅蛋白值達到6.5%以上、谷氨酸脫羧酶抗體陽性。值得注意的是，臨床調查發現，大約有5%～10%的青少年1型糖尿病雙抗體為陰性結果，這需要與2型糖尿病做好鑒別。

4.2 青少年2型糖尿病的診斷

青少年2型糖尿病的診斷標準為：餐后血糖高于11.1mmol/L、空腹血糖高于7.0mmol/L，糖化血紅蛋白值過高、谷氨酸脫羧酶抗體陰性、胰島細胞抗體陰性。青少年糖尿病2型患者一般體重超重，同時存在血脂紊亂的情況。青少年1型糖尿病患者大多體態消瘦，“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）癥狀顯著，僅有5%的患者一級或二級親屬出現糖尿病或與之有關的內分泌疾病[5]。1型糖尿病患者早期有90%的概率表現為谷氨酸脫羧酶抗體陽性。與之相比，青少年2型糖尿病患者起病緩，體重雖說有減輕的傾向，但體態并不消瘦。該群體中有74%～100%的患者一級或二級親屬發生過2型糖尿病。2型糖尿病患者通過使用胰島素3～6個月后，有相當一部分患者的胰島β細胞功能得以恢復，有的甚至不需要額外使用胰島素就能夠良好控制血糖。青少年2型糖尿病患者可能存在酮癥，但發生酸中毒的概率較低。青少年患者出現酮癥酸中毒時，醫生需要開展抗胰島細胞抗體、GAD以及胰島素C肽檢查，以鑒別疾病種類。

4.3 青少年特殊糖尿病的診斷

對于發生特殊糖尿病的青少年，醫生在鑒別時可以按照ADA糖尿病診斷標準，結合患者所表現出的相應臨床體征，以及病史、相關檢查（如卵巢B超、卵巢CT影像、垂體激素檢查）等進行診斷。

5青少年糖尿病治療分析

5.1 青少年1型糖尿病的治療

青少年1型糖尿病患者需要終生應用胰島素治療，即每天要分次在皮下注射胰島素。結合DCCT方案，患者每天在三餐前注射短效胰島素，在臨睡前注射中效胰島素。如果家庭經濟條件允許，建議應用胰島素泵治療[6]。

5.1.1 液體治療

當青少年1型糖尿病患者發生酮癥酸中毒時，細胞外液容量降低，患者脫水量可達100 ml/kg以上，且絕大部分為等滲性脫水。在制定輸液計劃時，醫生應當以此為依據。早期輸液治療開始的第1天要使用濃度水平為0.9%氯化鈉注射液，以20 ml/kg的速率輸入；2～3 d后需改為半張鹽水，以10 ml/kg的速率補液；患者血糖值在13.9 mmol/L以下時，需應用濃度水平為2.5%～5.0%葡萄糖注射液。若患者同時存在心功能不全或者體重過低，醫生要結合實際情況適當減少補液量，且補液速度不應太快。在對患者開展補液治療過程中，可同時配合生理鹽水保留灌腸。

5.1.2 堿性液的合理應用

青少年1型糖尿病患者出現酮癥酸中毒時，堿性液的應用要遵循限制性原則。不能應用高滲液糾正酸中毒，防止病情加重。只有患者碳酸根指標在12 mmol/L以下、pH值在7.1以下，才能應用1.4%的碳酸氫鈉，以2 mmol/kg的速率補充。首先利用計算量的1/3～1/2，當患者機體pH酸堿度高于7.1時要立刻停止使用堿性液。

5.1.3 胰島素治療

患者需使用低劑量短效胰島素滴注。嬰幼兒病患每小時的胰島素輸入量應當在2～4 U；兒童胰島素輸入量不能高于4～6 U。醫護人員會每相隔1～2 h開展血糖檢測1次，以每小時血糖降低量不高于6 mmol/L為宜。

5.1.4 感染控制

對青少年1型糖尿病患者使用敏感性抗生素以預防感染。口服用藥時，需要考慮對血糖值的影響。

5.2 青少年2型糖尿病患者的疾病治療

5.2.1 胰島素治療

對于發病早期以及同時存在代謝紊亂的患者，建議使用胰島素治療3個月。當原有機體紊亂得以糾正后，胰島細胞功能顯著改善，且不存在口服禁忌癥時，可應用雙胍類藥物以及胰島素增敏制劑，如環格列酮、吡格列酮、羅格列酮、曲格列酮等。由于青少年2型糖尿病患者往往較肥胖，可能存在高血壓、血脂紊亂等情況。因此，在對病患開展治療的過程中，需要妥善處理并發癥。

5.2.2 控制飲食

體態特別肥胖的青少年2型糖尿病患者飲食控制比1型糖尿病更為嚴格，每天所進食物需要按照最低指標加以計算。

5.2.3 積極運動

青少年2型糖尿病患者在餐后1～2 h需進行有氧運動。

5.2.4 定期血糖監測

不管是2型糖尿病還是1型糖尿病患者，均需要接受定期血糖監測、糖尿病知識宣教，同時需要在醫生的指導下合理使用藥物。

6營養治療目標和飲食計劃

6.1 營養干預的目標

第一，積極控制尿糖以及血糖、血脂，爭取接近或達到正常值，避免出現低血糖以及酮癥酸中毒，有效延緩或防止相關并發癥的發生和發展。第二，明確飲食治療要點，實現多樣化飲食。科學安排一日三餐，提供營養充足的膳食，在根本上保證患者正常生長發育，爭取和同齡人一樣參加各類活動。第三，實現理想化的脂蛋白以及血脂水平，維持血壓正常。第四，通過多種有效方式避免體重進一步增加，需要對體重指數在95%以上的患者開展減重治療。

6.2 青少年糖尿病患者膳食計劃

醫護人員需要結合青少年糖尿病患者的活動消耗、生長速度情況、食欲以及年齡，制定出個體化營養干預計劃，在控制血糖、達到或者維持正常體重的同時，為發育提供充足的能量。

確診后，如果病情穩定，患者需要盡早接受治療。對于年幼的兒童患者，每隔3～6個月更新一次營養干預；大齡兒童以及青少年，每相隔6～12個月更新一次營養干預。1型糖尿病需要依賴胰島素干預，如何預防低血糖的發生為營養干預治療的重要任務。建議結合患兒餐后血糖監測情況，確定最終的胰島素使用劑量。在營養食譜內，常量營養素組成需要結合患兒發育期的血脂、血糖加以制定。同時需要做好患兒的引導工作，保證攝入充足的礦物質、維生素。

青少年糖尿病患者營養治療需要將生活方式和食品營養作為基礎，結合生長發育情況加以調整。由于青少年2型糖尿病患者往往合并肥胖癥，所以要限制總能量的攝入。美國糖尿病學會（ADA）推薦正常的小兒營養需求與糖尿病患兒自身特征相結合，制定出科學的營養計劃。有研究據上述方案開展干預后，取得了滿意的效果。

參考文獻

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