談犬的輸血療法

侯樂樂 代永聯 郝小靜 牟嬋

隨著寵物犬進入家庭，成為人們生活中的伴侶，寵物健康越來越受到人們的關注，輸血成為挽救動物生命不可缺少的醫療手段。輸血療法（blood transfusion therapy）是利用輸入正常血液進行補血、止血、解毒的一種治療措施。通過輸血可以迅速增加血容量及防止血液凝固；輸血能激化肝、脾、骨髓等各組織的功能，并能促進血小板、鈣鹽和凝血活酶進入血液，這對血液凝固有重要作用。筆者從事寵物臨床疾病的診療和預防，結合實踐，就臨床中對寵物犬輸血的適應癥，具體方法以及注意事項進行總結，供大家參考。

1.輸血適應癥

輸全血：適應于大失血、各種貧血和休克、血友病、白血病、敗血病、白細胞減少癥、低紅細胞性疾病、惡質病、一氧化碳中毒。

輸紅細胞：血容量正常但紅細胞不足或紅細胞攜氧不足、紅細胞生成不足或破壞過多的疾病。例如溶血性疾病、營養性或發育不全性貧血。

輸血漿：主要補充水、蛋白質和鹽類，以糾正水、電解質和酸堿平衡。適用于非貧血性低血容量性疾病，如燒傷、急性或持久性腹瀉、凝血紊亂疾病（香豆素中毒、彌漫性血管內凝血）等。

輸血小板：適用于血小板減少癥、惡性腫瘤和再生性障礙性貧血等。

2.供體動物的選擇

最好與受血者為同種，供血犬體重大于25kg，年齡在2~8歲；臨床檢查正常（健壯，無傳染病、寄生蟲病、血液病、中毒病等，完成免疫注射，發育成熟而不過于肥胖的動物）。

3.采血

采血量：犬不應超過22ml/kg體重，貓不應超過15ml/kg體重，間隔3周采一次?？鼓齽┩ǔＪ褂肊DTA。保養液是檸檬酸葡萄糖合液（ACD液）用于采集血液不急著應用，需要暫時儲存。檸檬酸鈉：檸檬酸：葡萄糖：=1.33∶0.47加重蒸餾水至1000，滅菌備用，每100ml全血加25ml檸檬酸葡萄糖合液。

采血方法有三種：靜脈采血（頭靜脈采血、頸外靜脈采血、外側隱靜脈采血），動脈采血，心臟采血。輸血途徑最常用的是前后肢靜脈和頸靜脈輸入。具體方法：輸血前輕輕晃動輸血瓶，使血液與紅細胞充分混合均勻。先對受血犬依照輸10ml/kg的生理鹽水輸入受血犬體內（用輸血器），再接上血袋。輸血過程中要隨時晃動輸血瓶以防止血細胞沉降而堵塞輸血針。輸血速度應緩慢，一般為20~25ml/min，當急性大失血時，速度應加快為50~100ml/min。輸血的劑量及次數需按病情確定。

4.輸血

犬第一次輸血較安全，而第二次輸血具有危險性，在輸血前要進行血液配型方可輸血。國際上比較公認的犬血液型有7種：CEA1（A1）、CEA2（A2）、CEA3（B）、CEA4（C）、CEA5（D）、CEA6（E）、CEA7（F）、CEA8（G）共八個因子。其中A因子的抗原性最強，是臨床輸血的主要問題。有63％的犬是A抗原陽性，37％的犬是A抗原陰性，當A抗原陽性血液輸給A抗原陰性犬時，則產生抗A抗原抗體。若不選擇的首次進行輸血，有25％的可能性產生抗A抗原抗體，含有這種抗體的血液與A抗原陽性血液在體內和體外試驗表明，可產生強烈的溶血反應威脅受血者的生命。

凝血反應有三種。第一種方法是：從受血者和輸血者分別采血2ml，并用EDTA抗凝、離心，分離出血漿，分別置于另兩個試管中。對紅細胞用生理鹽水3次水洗后，每個樣品制成2％紅細胞生理鹽水懸浮液。取2滴受血者血漿和2滴供血者的紅細胞懸浮液在試管內混合；在另外一支試管內相似地取2滴供血者血漿和2滴受血者的紅細胞懸浮液相混合；與此同時，以上述方法，將供血者血漿與供血者的紅細胞懸浮液混合作對照組，以排除自家凝集的可能性。以1000r/min速度離心三支試管。檢查上清液是否溶血。并用手指輕輕彈打試管，觀察紅細胞是否有凝集。第二種方法是：臨床上也可在大量輸血前，先靜脈輸入少量（5~10ml）供血者血液，5min后觀察有無反應。第三種方法是：采取簡單的“三滴法”配血試驗。取供血者一滴血、受血者一滴血及一滴抗凝劑于載玻片上，混合后肉眼觀察有無凝集。若無凝集，方可輸血。

5.注意事項

A.輸血要求

必須嚴格按照無菌要求操作；所用血液不能有血凝塊，不能有溶血；確定相合血液后，方能進行輸血。重復輸血前，必須進行生物學試驗，以免發生過敏反應；輸全血前應倒轉血瓶，使血漿和血細胞充分混合；輸血過程應觀察動物有無反應；動物有嚴重心臟疾病、腎臟疾病、肝病、肺水腫血管栓塞癥、腦水腫等不能輸血。

B.輸血反應

發熱反應：輸血后15~30min，受血動物出現寒顫和高溫。預防措施是在每100ml血液中加入2%鹽酸普魯卡因5ml或氫化可的松50mg，輸入速度要慢。若反應劇烈，應立即停止輸血。

過敏反應：受血犬表現為呼吸急促、痙攣、皮膚見有蕁麻疹。出現過敏反應立即停止輸血，肌注苯海拉明或0.1％腎上腺素5~10ml。

溶血反應：受血犬在輸血過程中突然出現不安，呼吸和脈搏急促，肌肉震顫，不時排尿、排糞、高熱，可視黏膜發紺，并有休克癥狀。出現溶血反應立即停止輸血，改注含糖鹽水后再注入5％碳酸氫鈉液，必要時配強心、利尿藥。

C.輸血并發癥

心力衰竭或呼吸衰竭：受血動物老弱或有心臟病，在輸血過程中速度快，輸血量大時會引起心臟負荷過重，造成心力衰竭。早期癥狀是呼吸次數增加，脈搏增加，頸靜脈怒張，嚴重時黏膜發紺，呼吸困難。

出血傾向：表現術區異常滲血、靜脈穿刺處出血、皮膚有出血點或齒齦出血和血尿等。原因有血小板減少，特別是輸儲血久的血液；血漿各種凝血因子減少；DIC；毛細血管張力降低；病畜肝功能不良。

酸堿平衡失調：大量輸血時，特別是保存時間長的庫血時，很容易發生酸中毒。

疾病的傳播：供血動物不健康，常發生傳染性肝炎、布魯氏菌病、梨形蟲病、血孢子蟲病、微絲蚴。