如何終結(jié)醫(yī)療亂收費(fèi)

實(shí)施患者代理保險(xiǎn)制度，在患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就產(chǎn)生了一個(gè)不會(huì)損害患者權(quán)益，且符合社會(huì)現(xiàn)實(shí)與社會(huì)利益的第三方，即患者代理機(jī)構(gòu)，且這一代理機(jī)構(gòu)實(shí)際上也就是一個(gè)最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的仲裁者

醫(yī)療亂收費(fèi)是當(dāng)前一些國(guó)家非常重要的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)中國(guó)而言也如此。其實(shí)，醫(yī)療亂收費(fèi)也是一個(gè)促進(jìn)社會(huì)公平發(fā)展與醫(yī)療保障改革的巨大機(jī)遇。

必須建立患者代理保險(xiǎn)制度

一些專家學(xué)者認(rèn)為，造成醫(yī)療亂收費(fèi)的關(guān)鍵原因是醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有建立全面的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的情況下，醫(yī)院沒(méi)有按照“按項(xiàng)目收費(fèi)”的方式來(lái)收費(fèi)，因此造成了亂收費(fèi)。要解決這一問(wèn)題，就必須建立全面的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

但是，筆者認(rèn)為，在當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)下，其實(shí)僅僅是建立和健全醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單化地引進(jìn)所謂第三方監(jiān)管是非常不現(xiàn)實(shí)的想法。要解決醫(yī)療亂收費(fèi)問(wèn)題，必須建立患者代理保險(xiǎn)制度。

患者代理保險(xiǎn)，就是允許保險(xiǎn)公司、慈善基金會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)，向患者收取一定的代理費(fèi)用，讓他們以患者代理的身份，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道，其中包括代表患者支付醫(yī)療費(fèi)用和審查醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)是否合理、醫(yī)療服務(wù)是否符合患者病情的需要等等；如果收費(fèi)不合理或者服務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題，則由他們代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交涉；在需要的情況下，代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行法律訴訟(而無(wú)需患者再另外支付訴訟費(fèi)用)。

改變傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用支付模式，讓患者有一個(gè)強(qiáng)大而專業(yè)的代理來(lái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道，自然而然地就形成一個(gè)公平交易的安全保障平臺(tái)，在這一平臺(tái)上，醫(yī)患關(guān)系的不平等問(wèn)題，就會(huì)從根本上得到全面解決，醫(yī)療亂收費(fèi)問(wèn)題也就不復(fù)存在。

如何運(yùn)作

患者代理的基本運(yùn)作模式如下：由保險(xiǎn)公司、慈善基金會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)，向患者收取一定的代理費(fèi)用，并在取得患者的授權(quán)代理之后，代表患者來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

具體而言，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療付費(fèi)模式進(jìn)行改革，由患者支付醫(yī)療費(fèi)用給自己的醫(yī)療保險(xiǎn)代理(而不是直接支付給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))，醫(yī)療保險(xiǎn)代理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)及其醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行審核，確認(rèn)其收費(fèi)及其醫(yī)療服務(wù)是合理與正確的之后，再代表患者支付費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果收費(fèi)或醫(yī)療服務(wù)不合理，則由患者代理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交涉，維護(hù)患者的合法醫(yī)療權(quán)益。

采用患者代理模式，醫(yī)療亂收費(fèi)問(wèn)題就可以輕而易舉地從根本上獲得解決。因?yàn)榛颊叽恚幢ｋU(xiǎn)公司、慈善基金會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)，是一個(gè)機(jī)構(gòu)，他們與一般的患者不同，他們有實(shí)力聘請(qǐng)精通醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人士，來(lái)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予患者的服務(wù)與收費(fèi)是否合理。因此任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無(wú)法借專業(yè)知識(shí)來(lái)欺騙他們。

其二，患者代理，可以代理很多患者，因此患者代理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道時(shí)，擁有非常雄厚的市場(chǎng)資源(或者說(shuō)是市場(chǎng)資本)，可以用來(lái)制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)一如果任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)差，或者亂收費(fèi)，則患者代理可以號(hào)召患者抵制這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(而這是個(gè)體患者所根本不可能做到的)或醫(yī)務(wù)人員。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)就處在了第三方的嚴(yán)格而專業(yè)的監(jiān)督和強(qiáng)大制約之下。因此任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須盡可能地善待每一個(gè)患者，提供合情合理的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)，否則就會(huì)受到患者代理的抵制甚至處罰。

第三，如前所述，患者代理機(jī)構(gòu)是一個(gè)機(jī)構(gòu)，而且往往是一個(gè)龐大的機(jī)構(gòu)，因此如果一旦有醫(yī)療機(jī)構(gòu)敢于犯險(xiǎn)，亂收費(fèi)，或者因?yàn)椴回?fù)責(zé)任而造成醫(yī)療事故，患者代理機(jī)構(gòu)完全可以與任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗衡。換言之，如果任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺騙患者或沒(méi)有對(duì)患者盡到應(yīng)盡的責(zé)任，患者代理機(jī)構(gòu)都以輕而易舉地與對(duì)方在法庭相見，并贏得勝利。技術(shù)可行性

就技術(shù)而言，能否實(shí)施患者代理保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵，在于患者代理機(jī)構(gòu)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)以及服務(wù)是否合理的工作成本一如果這一成本高于其向患者所收取極為有限的年代理費(fèi)用(也就是高于患者代理機(jī)構(gòu)的收入)，那么，患者代理保險(xiǎn)制度非常難以實(shí)施。然而事實(shí)上，這一工作成本的費(fèi)用非常有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其收入。

首先，患者市場(chǎng)上一個(gè)極其巨大的市場(chǎng)。以中國(guó)大陸為例，任何一個(gè)患者代理，只要可以占有1％的市場(chǎng)份額，理論上都有超過(guò)1300萬(wàn)人的患者。假設(shè)每名患者的年代理費(fèi)用為300元人民幣，則1％的市場(chǎng)份額就是39億。另一方面，目前中國(guó)大陸的人均年就醫(yī)次數(shù)，低于世界平均水平。在這樣的情況下，患者代理實(shí)際上為平均每一個(gè)患者所付出的審核工作次數(shù)是非常有限的。

其次，如前所述，對(duì)任何一個(gè)患者而言，在絕大多數(shù)情況下，他們都不可能獨(dú)自聘請(qǐng)一個(gè)專業(yè)而強(qiáng)大的醫(yī)療專業(yè)代理，來(lái)為他們解決醫(yī)療費(fèi)用及其醫(yī)療服務(wù)的審查問(wèn)題，因?yàn)槌杀具^(guò)高，患者難以承擔(dān)，或者得不償失。但是審查對(duì)患者的收費(fèi)乃至醫(yī)療方案是不是合理，對(duì)一個(gè)專業(yè)的人士而言，并非難事，且通常情況下并不需要耗時(shí)過(guò)多。尤其是在擁有大量患者情況下，這些審查工作可以程序化地批量處理一在一般情況下，只要核對(duì)患者病情、醫(yī)療服務(wù)及其是否按項(xiàng)目合理收費(fèi)就可以完成，只有一些極為復(fù)雜的病情才需要比較復(fù)雜的審核。

因此患者代理機(jī)構(gòu)審查的實(shí)際成本非常低，而且患者人數(shù)越多其審查成本也就越低。即使患者代理機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)精通醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人士，來(lái)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予患者的服務(wù)與收費(fèi)是否合理，成本也是非常之低的一以患者人均年代理費(fèi)用303元計(jì)，利潤(rùn)空間是非常巨大的。

社會(huì)可行性

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，他們只要付出些許年代理費(fèi)用，則可以避免醫(yī)療亂收費(fèi)帶來(lái)的損失，而且醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可以得到可靠保證。

即便萬(wàn)一發(fā)生問(wèn)題，有一個(gè)強(qiáng)大的代理可以代表自己與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交涉，甚至對(duì)簿公堂。所以任何患者只要有自己的代理，就不會(huì)再受到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勢(shì)欺詐，也不會(huì)面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理服務(wù)。所以，患者既可以節(jié)約巨大的費(fèi)用，其合法權(quán)益又可以得到全面可靠的保障。

患者代理保險(xiǎn)制也符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理利益。雖然患者代理制度的實(shí)施，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)和給予患者不合理治療的現(xiàn)象，減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分收入，但僅僅是減少了他們的不合理收入，并沒(méi)有減少他們的合理收入。

重要的是，此舉杜絕了患者因?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)不信任而帶來(lái)的各種麻煩。由于各種各樣的原因，一些患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正確醫(yī)療方案也非常不滿意，尤其是一些患有嚴(yán)重疾病，已經(jīng)沒(méi)有治愈可能性的患者，出于求生的愿望而懷疑醫(yī)生不愿意幫助自己或者醫(yī)術(shù)欠佳，因此造成了很多糾紛。

實(shí)施患者代理保險(xiǎn)制度，在患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就產(chǎn)生了一個(gè)不會(huì)損害患者權(quán)益，且符合社會(huì)現(xiàn)實(shí)與社會(huì)利益的第三方，即患者代理機(jī)構(gòu)，且這一代理機(jī)構(gòu)實(shí)際上也就是一個(gè)最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的仲裁者。在這樣的情況下，患者就不會(huì)再懷疑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)是不是合理(因?yàn)檫@些問(wèn)題已經(jīng)因患者代理的審查而解決了)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻煩會(huì)大大減少。

一旦實(shí)施患者代理保險(xiǎn)制度，患者代理機(jī)構(gòu)自然而然地就會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其藥品研發(fā)與制造廠商，就這些問(wèn)題進(jìn)行公平合理的磋商，建立其公平合理的醫(yī)療市場(chǎng)秩序。

在政府方面來(lái)看，實(shí)施患者代理保險(xiǎn)制度可以讓政府在無(wú)需支付任何費(fèi)用的情況下，從根本上化解醫(yī)療亂收費(fèi)及醫(yī)患關(guān)系矛盾激烈的社會(huì)問(wèn)題，做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都滿意。另一方面，它可以給社會(huì)帶來(lái)較大的商機(jī)。

由此可見，實(shí)施患者保險(xiǎn)制度，不僅可以從根本上徹底解決醫(yī)療亂收費(fèi)問(wèn)題，更可以從根本上解決社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系矛盾，使醫(yī)患關(guān)系完全平等、合理、和諧。

(作者系澳洲華人學(xué)者)