剖宮產:瘢痕妊娠不能承受之痛

麗麗生頭胎“小龍女”時，由于害怕分娩痛苦，托熟人找醫生做了剖宮產。原本不打算再要孩子，但丈夫看到別人家“小太子”的可愛，忍不住又動了心思。在丈夫的一再要求下，麗麗也動了心。孰料孕期檢查時，發現竟然是子宮斑痕處妊娠，醫生建議中止妊娠。負壓吸引術清宮時發生大出血，術中發現子宮瘢痕向外側膨出，侵入肌層，不得已做了子宮切除。

這些年來，由于各種原因，剖宮產率不斷升高。然而，許多選擇剖宮產的準媽媽并不清楚，由此造成的瘢痕子宮把你的“痛苦”留給了將來。剖宮產是瘢痕子宮的主要來源，占瘢痕子宮原因的95%以上，其他引起瘢痕子宮的原因還有子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔、輸卵管間質部妊娠手術以及子宮畸形矯正手術等。

一般來講，剖宮產后要嚴格避孕2年才能再次妊娠，因為2年后切口部位愈合情況才能達到相對較理想狀態。即便如此，子宮瘢痕部位仍然是比較薄弱的環節，妊娠后仍然比非瘢痕子宮面臨的風險高，更何況剖宮產后很快又懷孕的婦女也并不少見。于是，瘢痕子宮再次妊娠后的高風險就擺到了醫生、患者及其家屬面前。

瘢痕子宮再次妊娠有哪些風險

早孕階段，有可能發生瘢痕處妊娠，如果沒能及時診斷清楚，終止妊娠時可能發生難以控制的大出血，甚至被迫切除子宮；同時，子宮穿孔、不全流產等的發生率也明顯增加。

中晚期妊娠階段，前置胎盤、胎盤植入的發生率明顯升高，而且隨著子宮張力的增加，妊娠晚期及臨產前后有可能發生子宮瘢痕處破裂，嚴重時可危及母兒生命，產后胎盤粘連的發生率也明顯增加，隨之而來的產后出血發生率也相應升高。“一次剖宮產，永遠剖宮產”這一民間說法雖不十分科學，但確實反映了瘢痕子宮妊娠分娩方式多選擇剖宮產的現實。

讓醫生及患者頭疼的還不僅如此，瘢痕子宮意外妊娠時，終止妊娠的方式相對比較棘手，特別是中期妊娠以后，可供選擇的終止妊娠的方式很受限制，如米索前列醇藥物引產、水囊引產等方法大都不能采用，而且隨時還面臨著子宮破裂等風險。

瘢痕子宮再次妊娠應注意些什么

早孕階段，要特別注意排除瘢痕處妊娠的可能性，懷孕后一定要及時超聲檢查，排除瘢痕處妊娠。對于意外懷孕的瘢痕子宮婦女，千萬別忘了先排除瘢痕部位妊娠后再終止妊娠。如發現瘢痕妊娠，需要住院治療。對于正常宮內早孕，終止妊娠的方式可以選擇藥物流產，也可以選擇人工終止妊娠的手術，建議選擇正規醫院進行。

中晚期階段，意外妊娠終止妊娠一般選擇利凡諾羊膜腔注入引產術，米索藥物引產及水囊引產常不能采用。對于計劃內妊娠，要注意定期圍產保健。特別到了妊娠晚期，有條件的可以監測一下子宮下段的厚度及是否均勻等（下段剖宮產瘢痕子宮），如發現下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院。另外要注意腹部避免受到撞擊及擠壓等，以防子宮破裂。臨產前，未經醫生評估過的瘢痕子宮孕婦一定要在出現宮縮前住院待產，以免出現院外子宮破裂的慘劇。

至于分娩方式，確實大多以再次剖宮產來終止妊娠，但經過醫生的嚴格篩選把關，一部分孕婦如前次剖宮產指征不再存在，子宮下段橫切口愈合良好，連續性好，而且疤痕處厚度都在4毫米以上，無其他產科需要剖宮產的因素，可以選擇正常順生。如產程進展順利，臨產后要注意觀察產程、胎心及子宮下段情況，有無壓痛等，同時備好血；產程進展不順利，或子宮下段有壓痛，或患者訴恥骨上疼痛，要及時剖宮產。對于再次剖宮產的，一定要同丈夫商量是否同時行輸卵管結扎手術，以避免將來再次妊娠后面臨的種種高風險。