老年糖尿病有特點

老年糖尿病在發病原因、臨床表現、診斷治療上與成年期糖尿病有諸多不同特點，應當引起病友們的關注。

病因有特點

1.年齡老化：調查發現，老年人從60歲開始，每10年空腹血糖增加0.11毫摩爾/升，餐后2小時血糖增加0.44～1.11毫摩爾/升。原因是運動減少，胰島素分泌減少，特別是第一相胰島素分泌減少更明顯，而且釋放時間延遲；肌肉組織減少，青年人肌肉占體重的45%，而70歲以上僅占27%。

2.胰島素抵抗：老年人肌肉與脂肪組織分布發生變化，全身脂肪組織向腹腔和腹部皮下堆積，而四肢肌肉減少，形成“腿細肚子粗” 的典型胰島素抵抗體型。因脂肪細胞的胰島素受體減少，胰島素敏感性降低，導致血糖升高。肝臟細胞胰島素抵抗可導致空腹高血糖。

3.胰島功能降低：表現為正常的胰島素分泌減少，而活性低的胰島素原增多，特別是餐后胰島素原增多是餐后高血糖的重要原因。

4.胰島素受體減少：老年人不論胖瘦，外周組織細胞的胰島素受體數目是減少的，僅為青年人的30%，因而不肥胖的老年人也可患糖尿病。

5.糖調節功能失調：成年糖尿病人血糖升高時，胰島素也隨之升高，而胰高糖素是下降的。老年糖尿病人出現兩素同步升高的異常現象，胰島素的降糖作用被胰高糖素的升糖作用抵消，其原因不明。

治療有特點

1.飲食治療很重要：20%發病年齡在70歲以上的病人，只用飲食治療就可較好控制血糖。

2.控制餐后高血糖：體重正常者首選諾和龍，該藥半衰期短，不用提前服用，兩次服藥之間有間歇期，有保護胰島細胞功能的作用。也可用短效美吡達、糖適平。肥胖者用文迪雅、二甲雙胍、拜唐平，但患有心腦腎病變者慎用二甲雙胍。口服藥無效者，可用甘精胰島素，每天1次，以控制基礎血糖；配以拜糖平1片，三餐時服用，以控制餐后血糖。

3.防止低血糖：用藥量從小量開始，逐漸增加。要記住，高血糖不可怕（相對而言），低血糖更危險。血糖控制目標不可過嚴，能達到空腹7毫摩爾/升，餐后10毫摩爾/升即可。

4.降糖兼顧并發癥治療：對患有心、肝、腎并發癥者，即使血糖不很高，也要早用胰島素；血脂不高，也要早用他汀類降脂藥。

5.運動量要小：老年糖尿病患者宜選散步、慢走、打太極拳等較緩和的方式，并逐漸增加運動量。每天運動時間應相對固定，最長不超過1小時，持之以恒。雨雪天氣不可運動，以防跌倒。患有骨關節病、心臟病、肺部疾病、腎臟病、增生性視網膜病等患者的運動需在醫生指導下進行。運動應在餐后1～1.5小時進行，既能阻止糖原分解，又能促進肌肉對糖的利用。

表現有特點

1.不典型和并發癥多：50歲～70歲的老年糖尿病人，有典型癥狀者僅17%，多數病人無明顯的口渴、多吃、多尿等癥狀，以肥胖者多見。常在查體或因并發癥就診時發現，致使病情延誤，常患有嚴重的急慢性并發癥。

2.餐后高血糖者多：由于胰島素第一相分泌減少，胰島素分泌遲延和胰島素原分泌增多，易導致餐后高血糖。

3.低血糖多：老年糖尿病胰島素分泌遲延多見，常引起餐前低血糖；腎功能不良，應用降糖藥更易引發低血糖。有不少老年人是因低血糖就診而發現糖尿病的，應用降糖藥或胰島素后更易發生，而且恢復較慢。

4.心理障礙多：長期疾病折磨，經濟負擔、心理恐懼、情緒波動等，表現對治療失去信心、自暴自棄，依從性差。