重癥兒童支氣管肺炎為何查pH值

陜西西安讀者柳某來信說：我家的小寶寶今年只有2歲多，因受涼感冒引起支氣管肺炎，由于病情重住進了重癥病室。醫生除給予小寶寶吸氧、抗感染及對癥治療外，還每日1次抽血化驗查pH值等，我想知道這是為什么？

答柳某讀者：

支氣管肺炎是兒童時期最常見的感染性肺炎，以3歲以下小兒發病率高，主要表現為發熱、咳嗽和氣促等癥狀。重癥患兒常常呈現呼吸加速，每分鐘達40～60次，伴有鼻翼扇動、點頭式呼吸、三凹征和唇周青紫等窘迫癥狀，意味著患兒嚴重缺氧。嚴重缺氧可引起一系列并發癥，例如小兒肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病、上消化道出血、酸堿及電解質平衡紊亂等。所以，對重癥兒童支氣管肺炎必須實施監護，密切觀察循環系統、中樞神經系統及消化系統的變化，加強血液生化及血氣分析的檢測。尤其要關注pH值及二氧化碳結合力的檢測，以早發現酸中毒并采取相應措施，確保患兒安全，降低病死率。

臨床資料表明，嚴重缺氧時，患兒體內的需氧代謝發生障礙，可使糖脂代謝中的酸性中間物，如乳酸、丙酮酸等大量增加，加之高熱和進食減少，又會促進糖脂分解代謝，導致酸性代謝產物進一步堆積而容易發生代謝性酸中毒。同時，嚴重缺氧引起的二氧化碳潴留，又可引起呼吸性酸中毒，故患兒很有可能出現混合性酸中毒。如果是輕度的酸中毒，只是引起呼吸加快，對機體的危害尚小。但如果是較重的酸中毒，可引起一系列危害，顯著增加呼吸系統、循環系統、中樞神經系統及循環系統的并發癥，引起低血壓、休克、心力衰竭、心律失常、心室顫動等嚴重并發癥時，有致命危險。

因此，在重癥兒童支氣管肺炎的治療過程中，應把pH值和二氧化碳結合力的監測放在重要位置上，以便了解患兒體內酸堿平衡狀態。一旦發現pH和二氧化碳結合力明顯下降，就要考慮酸中毒并加以糾正。

糾正酸中毒的主要措施是在改善缺氧等常規治療基礎上補充堿劑，如碳酸氫鈉或乳酸鈉。一般按照（正常CO2CP-測定CO2CP）×體重（千克）×0.2 的公式計算堿劑用量。可先通過快速靜脈滴注（30～60分鐘）補給計算量的1/2～1/3，以后結合癥狀及血液化驗結果，調整補堿量。由于在糾正酸中毒時大量的鉀離子轉移至細胞內，易引起低血鉀，故在糾正酸中毒時應適當補鉀。

陜西省寶雞職業技術學院 主任醫師 魏開敏