“瘋狂的石頭”在腸中漫步

一輛救護(hù)車閃著急救燈、鳴著警報(bào)，一路呼嘯趕到了上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院急癥外科的門口，一群穿白大褂的醫(yī)生、護(hù)士迅速?gòu)能嚿咸聛?lái)一位年近八旬的老太太，快步把她推進(jìn)了急救室。

老太太姓王，82歲了，一個(gè)月前總感到上腹部隱隱作痛，沒(méi)有太在意。發(fā)病的前一天突感腹部脹痛難忍，伴頻繁嘔吐，沒(méi)有大便和排氣。醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)后得知，老太太十年前查出患膽結(jié)石，當(dāng)時(shí)未做根治處理。綜合病史和病人的種種表現(xiàn)，初步考慮是膽結(jié)石引起的上述不適，但令人奇怪的是B超檢查并未在膽囊里發(fā)現(xiàn)任何結(jié)石。大夫們疑惑了，到底是什么原因?qū)е吕咸亲尤绱颂弁茨兀緾T檢查發(fā)現(xiàn)老太太的小腸內(nèi)有一顆巨大的結(jié)石，這才揭開(kāi)了真相。危及老太太生命、令她疼痛難忍的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@塊腸子里的大石頭。

讀到這里，許多讀者或許會(huì)提出疑問(wèn)，人的腸道內(nèi)真的可能存在結(jié)石嗎？答案是肯定的，而且這樣的悲劇可能每天都在不斷上演。腸道內(nèi)的石頭是從哪里來(lái)的呢，為什么會(huì)對(duì)人體健康造成如此大危害呢？

一般而言，人的腸道內(nèi)是不會(huì)長(zhǎng)結(jié)石的。類似上述病例中的“瘋狂石頭”，往往是從膽囊內(nèi)脫出，驚現(xiàn)于腸道內(nèi)。當(dāng)膽囊結(jié)石長(zhǎng)期不能排出時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，使膽囊壁和腸壁粘連在一起，加之膽囊結(jié)石的壓迫，引起膽囊潰爛，最終膽囊壁和腸壁爛穿貫通，膽囊內(nèi)的石頭經(jīng)過(guò)此通道進(jìn)入腸道。

巨大的膽囊結(jié)石進(jìn)入腸道，能引起腸腔堵塞梗阻，引發(fā)腹部絞痛，并伴有惡心嘔吐，這是結(jié)石堵塞近端腸管，刺激腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)所致。隨著結(jié)石下降，梗阻平面降低，癥狀亦會(huì)隨病程進(jìn)展而有所變化，如肛門停止排氣排便，腹脹進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)嘔血等。一旦出現(xiàn)上述情況，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，時(shí)間拖得越長(zhǎng)則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高。文獻(xiàn)報(bào)道，此類病引起死亡的概率為8%～30%，尤其是68歲以上人群，死亡率高達(dá)42%。

因膽囊結(jié)石引起腸道結(jié)石，最終引起腸梗阻且危及生命的病例，在醫(yī)院肝膽外科病房?jī)?nèi)并非罕見(jiàn)。筆者在短短半年時(shí)間內(nèi)，就已經(jīng)收治了5名此類生命垂危的急診患者。雖然個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但在肝膽外科醫(yī)務(wù)工作者的努力下，最終均轉(zhuǎn)危為安。

因此，無(wú)論是膽囊內(nèi)還是腸道內(nèi)的結(jié)石，均不可輕視。正確認(rèn)識(shí)和積極治療膽囊結(jié)石，是避免發(fā)生嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。