撕去“癌王”的三個(gè)假面

采訪專家‖宋振順 上海市第十人民醫(yī)院肝膽胰外科主任、教授

在人體的五臟六腑中，胰腺被提及的次數(shù)顯然不及“心肝寶貝”。只有談到糖尿病，人們才會(huì)把關(guān)注的焦點(diǎn)集中到胰腺上。然而，正是這樣一個(gè)“默默無聞”的器官不斷掀起波瀾，原本少見的胰腺癌頻繁向人們發(fā)難。大名鼎鼎的高音之王帕瓦羅蒂、香港演藝明星“肥肥”沈殿霞、蘋果公司的大老板喬布斯先后因胰腺癌離開了人世。

胰腺癌之所以擁有“癌王”的惡名，除了病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，其早期癥狀隱匿，易與其他疾病混淆也是重要原因。宋振順教授指出：要想安然地享受人生，及時(shí)撕去“癌王”的假面是當(dāng)務(wù)之急。

假面一——消化不良

提到消化系統(tǒng)疾病，一般人首先想到的是胃腸，醫(yī)療保健知識再豐富一點(diǎn)的會(huì)考慮到肝臟和膽囊，但對于胰腺卻知之甚少。從對食物消化的角度來看，胰腺甚至可以看作整個(gè)消化系統(tǒng)的核心。食物中富含的淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)，由于分子太大，人體無法直接吸收，必須經(jīng)過“化學(xué)斧子”——酶的切割，才能轉(zhuǎn)變成易于吸收的小分子物質(zhì)。如果以人體各種消化液中所含酶的種類為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排序，胰液無疑可以拔得頭籌，其淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等一應(yīng)俱全。

如果胰腺組織中出現(xiàn)腫瘤，不僅會(huì)影響消化酶的制造和分泌，還會(huì)因腫瘤對胰管的壓迫而阻礙胰液產(chǎn)生的消化酶排出。在正常情況下，經(jīng)過胃液初步消化的食糜進(jìn)入十二指腸，在此處等待膽汁和胰液的“加入”，以實(shí)施進(jìn)一步的消化?？捎捎谀[瘤的存在，食糜無法得到足夠的消化酶，這樣一來，富含各種營養(yǎng)物質(zhì)的食糜就會(huì)在消化道細(xì)菌的作用下發(fā)生腐敗。特別是蛋白質(zhì)和脂肪類物質(zhì)，腐敗的產(chǎn)物不僅惡臭，還含有一些有毒有害物質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)給腸黏膜帶來劇烈刺激，使黏膜上皮分泌大量滲出物，最終導(dǎo)致腹瀉。這種由消化不良產(chǎn)生的腹瀉，醫(yī)學(xué)上稱作“脂肪瀉”。

宋教授提醒：在沒有任何誘因（如著涼、飲食不潔、過敏）的情況下出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，尤其是糞便中含有大量油類物質(zhì)，就應(yīng)該“一查到底”，不可對身體的警示信號無動(dòng)于衷。

假面二——血糖升高

從生理功能角度來看，胰腺是人體中一個(gè)“另類”，兼有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。前者主要指含有各種消化酶的胰液，后者則以大名鼎鼎的胰島素為代表。胰腺腫瘤初起時(shí)，侵犯和波及的區(qū)域較小，不大會(huì)出現(xiàn)典型性癥狀。但是，這一過程并不是完全悄無聲息的，當(dāng)負(fù)責(zé)分泌胰島素的β細(xì)胞受腫瘤侵犯時(shí)，胰島素的分泌量會(huì)下降，血糖便隨之升高。

如今，罹患糖尿病的人越來越多。雖然目前人類還沒有找到根治糖尿病的方法，但只要遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，血糖還是能長期得到有效控制的。這在客觀上使得很多人對高血糖癥狀放松了警惕。殊不知，不是所有的血糖升高都是糖尿病，還有可能是胰腺癌的“冰山一角”。宋教授說，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常，要及時(shí)去內(nèi)分泌科就診，做全面的鑒別診斷。特別是中年人新發(fā)的糖尿病，本身沒有糖尿病家族史，不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素，或既往血糖一直正常，突發(fā)血糖升高的患者，要特別當(dāng)心胰腺癌的偷襲。必須做全面的影像學(xué)檢查，以排除胰腺癌發(fā)難的可能。

假面三——黃疸

黃疸是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但臨床中出現(xiàn)眼睛鞏膜和全身皮膚黃染的典型黃疸患者并不多見，大多數(shù)患者處于“隱性”黃疸狀態(tài)，即血液檢查膽紅素指標(biāo)超標(biāo)。膽紅素的“前世”是紅細(xì)胞中的血紅蛋白。紅細(xì)胞歷經(jīng)120天的生命周期后會(huì)衰老，“退休”的紅細(xì)胞在脾臟中降解，細(xì)胞中的血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，然后通過肝臟—膽囊—十二指腸的通路排出體外。在血紅蛋白的代謝過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題都有可能引發(fā)膽紅素升高甚至黃疸。

由肝臟所分泌的膽汁中含有大量膽紅素，在膽囊中短暫存儲(chǔ)后排入十二指腸，要是這一排泄通路發(fā)生梗阻，無法順利排出的膽紅素就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，最終導(dǎo)致膽紅素升高、黃疸。

十二指腸是整個(gè)消化系統(tǒng)的“交通要道”，上接胃，下連空腸，中段還有胰管和膽管的開口。胰頭是胰腺腫瘤的好發(fā)部位，瘤體侵犯或壓迫膽管、胰膽管或十二指腸，使膽汁排出不暢，黃疸、膽紅素升高就在所難免了。宋教授強(qiáng)調(diào)：如果從未出現(xiàn)過膽囊炎、膽石癥，也沒有慢性肝炎，出現(xiàn)黃疸就要引起高度重視。

合理安排體檢套餐

識破“癌王”真面目

從解剖學(xué)上來看，胰腺在腹腔中的位置十分隱蔽，在胃、十二指腸、肝臟等臟器的“包圍”下隱藏極深，這也正是胰腺癌早期缺乏典型癥狀的原因之一。難道這就意味著早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的端倪毫無可能嗎？答案是否定的。合理安排體檢套餐，給予胰腺適當(dāng)?shù)年P(guān)注，就能及早識破“癌王”的真面目。

B超是體檢的常規(guī)項(xiàng)目，雖能全面了解全身各實(shí)質(zhì)性臟器的健康狀況，但胰腺位置較“深”，再加上周邊器官的疊壓、遮擋，往往只有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)異常。常規(guī)B超檢查中任何一點(diǎn)可疑之處都不能放過，可加做CT（必須是薄層CT，以免遺漏病灶）、磁共振（MRCP）、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等。這些都是精密的影像學(xué)檢查手段，其中，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影還能直接觀察到特殊部位的病灶。

“癌王”的四大幫兇：

煙酒、西式飲食、

慢性胰腺炎、糖尿病

動(dòng)物試驗(yàn)已證明用煙草酸水飼喂動(dòng)物可以引起胰腺癌；一組大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙者發(fā)生胰腺癌的幾率較不吸煙者高出1.5倍，吸煙量越大發(fā)生胰腺癌的機(jī)會(huì)越高，如每天吸煙1包者，胰腺癌發(fā)生率高出不吸煙者2～4倍。

西式飲食的特點(diǎn)是蛋白質(zhì)、脂肪含量較高。雖然這些食物“營養(yǎng)物質(zhì)”豐富，但人體消化起來卻頗費(fèi)周折，尤其是胰腺，需要分泌大量含蛋白質(zhì)、脂肪酶的胰液。日復(fù)一日、年復(fù)一年，胰腺都要承擔(dān)繁重的“勞動(dòng)”，胰腺導(dǎo)管上皮不堪重負(fù)而受損，因損傷修復(fù)過程持續(xù)不斷，發(fā)生癌變的幾率自然會(huì)增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)。

早在上世紀(jì)50年代，西方醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了慢性胰腺炎與胰腺癌之間存在關(guān)聯(lián)。慢性胰腺炎雖不像急性壞死性胰腺炎那樣危及生命，但炎癥帶來的反復(fù)損傷、修復(fù)和局灶性鈣化，使胰腺組織發(fā)生突變的可能性上升。

高血糖會(huì)促使機(jī)體分泌更多的胰島素，同時(shí)，一些常用的降糖藥也要通過促進(jìn)胰島素分泌來發(fā)揮療效。內(nèi)外因素共同作用，糖尿病患者體內(nèi)的胰島素水平經(jīng)常處于較高水平。相關(guān)研究顯示，高胰島素水平可改變細(xì)胞的生長、分裂進(jìn)程，從而有促癌作用。所以，“管住嘴、邁開腿”的策略可以明顯減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，同樣適用于胰腺癌的預(yù)防。

近20年來，上海市胰腺癌的發(fā)病率上升了4倍，因此我們一定要提高警惕，從多方面采取措施，防治癌王的侵襲。

宋振順教授

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