心血管用藥不能“跟著感覺走”

阿司匹林不是誰都能吃

本刊記者：現(xiàn)在社會(huì)存在一個(gè)很可怕的現(xiàn)象，那就是亂用藥。不管是有病沒病，很多人吃藥都是跟著感覺走。一些無關(guān)痛癢的藥暫且不說，就連威脅人類生命的第一大疾病心血管病的藥都有人敢亂用。比如我媽媽同事陳叔叔，他聽別人說阿司匹林對(duì)心臟好，于是他覺得有高血壓的自己心臟肯定也不好，也沒去醫(yī)院檢查，就想吃阿司匹林“來補(bǔ)補(bǔ)”。但當(dāng)我問他用法用量時(shí)，他一臉茫然，說就一天早上吃一次唄，反正吃了總比不吃要強(qiáng)吧。

○孫宏濤：亂用藥的確是個(gè)極其可怕的現(xiàn)象，對(duì)于心血管疾病的患者來說更是如此。是藥三分毒，再好的藥物也可能有毒副作用。就拿你說的阿司匹林來說，它是心血管科最常見的藥物，作為防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的首選藥物，在心腦血管疾病的預(yù)防和治療第一線大顯身手，造福人民。然而，如此好的藥物，也存在問題。比如有些人會(huì)對(duì)阿司匹林過敏，服用后會(huì)發(fā)生蕁麻疹，甚至誘發(fā)哮喘，俗稱“阿司匹林哮喘”；還有的病人因不能耐受阿司匹林的胃腸道刺激作用而發(fā)生消化道出血，這也是患有消化道潰瘍的患者不能服用阿司匹林的原因。還有些患者因?yàn)殚L期服用阿司匹林，易出現(xiàn)出血傾向，比如刷牙牙齒出血，婦女月經(jīng)量偏大，傷口不易止血等問題，甚至出現(xiàn)腦出血、內(nèi)臟出血等少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以剛剛你說的那位先生在沒有檢查的情況下就服用阿司匹林是一件非常危險(xiǎn)的事兒。

阿司匹林飯前服用刺激更小

本刊記者：說到阿司匹林，對(duì)于很多長期服用它的人來說也有很多擔(dān)心和誤區(qū)。比如如何把它的副作用降到最低，這個(gè)肯定是每個(gè)患者都關(guān)心的事。比如像是阿司匹林既然對(duì)胃腸粘膜有刺激作用，那么在飯后或和食物一起服是不是更好？

○孫宏濤：別看阿司匹林是非常常見的藥，但服用它的誤區(qū)還真不少。就像你說的，如果將阿司匹林飯后或和食物一起服，的確可減少對(duì)胃腸的直接刺激作用，但這樣的服藥方式會(huì)延長阿司匹林在胃內(nèi)的停留時(shí)間，加重其對(duì)胃腸的副作用。相比而言，反而是飯前服能使得阿司匹林迅速進(jìn)入腸道，減少對(duì)胃粘膜的刺激。再加上現(xiàn)在售的多為腸溶阿司匹林，對(duì)胃粘膜的刺激作用更小。

晚上服用效果好

本刊記者：那是不是就是說，阿司匹林最好的服用時(shí)間就是飯前呢？

○孫宏濤：心腦血管發(fā)病的“魔鬼時(shí)間段”是在早晨6-10點(diǎn)左右，惡性心腦血管事件的發(fā)生往往在這個(gè)時(shí)間段，而腸溶阿司匹林進(jìn)入體內(nèi)后一般需3-4小時(shí)才能達(dá)到最大有效血液藥物濃度，起到最大藥效，從這個(gè)時(shí)間差來看，上午服阿司匹林并不科學(xué)或完美，上午服用因藥物代謝的原因，并不能最有效地幫助度過“魔鬼時(shí)間段”，因此有專家建議把服用阿司匹林的最佳時(shí)間點(diǎn)從最常見的上午吃改到晚上吃藥。且研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有溫和的降低血壓作用，對(duì)于輕癥高血壓的患者，可晚上臨睡時(shí)服用腸溶阿司匹林，這樣既稀釋了血液粘稠度，預(yù)防心腦血管血栓性疾病，又可控制血壓，起到一舉兩得的治療預(yù)防效果。

藥物“聯(lián)姻”很危險(xiǎn)

本刊記者：很多心血管病患者可能還要兼服其他方面的藥。聯(lián)合用藥，有什么需要特別注意的嗎？

○孫宏濤：心血管領(lǐng)域有些藥物合用時(shí)會(huì)出現(xiàn)“不兼容”的情況，臨床上稱為“配伍禁忌”，配伍禁忌的不兼容非常復(fù)雜、危險(xiǎn)。比如作為臨床上重要的抗凝藥，華法令廣泛應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)后、心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈栓塞、深靜脈、外周血管血栓等患者的抗凝，而很多西藥會(huì)影響它的抗凝效果，如頭孢、奎諾酮類的廣譜抗生素、降糖藥甲磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁等藥物可使華法令的抗凝作用增強(qiáng)，造成嚴(yán)重出血，甚至危及生命；而口服避孕藥物、安眠藥巴比妥類、抗癲癇藥物苯妥英鈉、抗結(jié)核藥物利福平等因誘導(dǎo)肝藥酶，增加華法令代謝，使其藥效降低，導(dǎo)致抗凝強(qiáng)度降低，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在中草藥方面，以丹參為代表的活血化瘀類藥物可增強(qiáng)華法令的藥效，引起出血傾向，甚至導(dǎo)致死亡。而以人參、西洋參為代表的藥物則會(huì)減弱華法令藥效，造成血栓形成。

能口服的不要注射

本刊記者：除了口服藥，其他方式的心血管用藥有什么不同嗎？

○孫宏濤：除了口服，心血管用藥的途徑還有肌肉注射、靜脈注射等。但由于種種因素，靜脈給藥泛濫已成為繼濫用抗生素后另一危害健康因素。研究表明，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于口服給藥，比例高達(dá)4∶1。靜脈給藥藥物直接進(jìn)入血液，藥物吸收率高，起效快，但一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，短期內(nèi)很難將藥從血液中去除，不良反應(yīng)會(huì)持續(xù)時(shí)間更長，后果更嚴(yán)重。而一些基層醫(yī)院喜歡給患者靜脈輸注“副作用小”的中成藥注射液，殊不知，中成藥注射液往往因制作工藝不夠成熟，成分復(fù)雜，雜質(zhì)較多，有效藥物純度不高，反而極易發(fā)生過敏反應(yīng)。所以心血管用藥的一般原則是：能口服的不要肌肉注射，能肌注的不要靜脈注射，盡量不要用中成藥注射液，如果一定要用中成藥靜脈注射，要在嚴(yán)密臨床監(jiān)測(cè)下使用。

本刊記者：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國心血管病患者約2.3億，即使只有一部分患者用藥不準(zhǔn)確那也將是個(gè)可怕的災(zāi)難。

○孫宏濤：是的。另外，心血管病人多為老齡患者，老年人對(duì)藥物的反應(yīng)，老年人的肝臟代謝水平，腎臟的排泄速度等這些因素，都會(huì)影響心血管藥物的藥效和不良反應(yīng)。如何用好這些藥物，既最大限度的發(fā)揮這些藥物的治療作用，又盡可能減少其副作用，這實(shí)在是一門不小的學(xué)問。還要補(bǔ)充提醒的是，不光是用于心血管疾病的藥物，什么藥物的使用都是有一定說法的，絕對(duì)不能像陳先生那樣自我診斷之后跟著感覺走。