走出手術麻醉誤區(qū)

“我不愿意全麻，全麻會對大腦有影響”、“我家孩子小，能不能不全麻”、“我怕疼，大夫給我全麻吧”……要手術了，選擇麻醉方式還真不是個簡單事兒。如何走出麻醉誤區(qū)？怎樣選擇最適合自己的麻醉方式？現(xiàn)在，讓我們聽聽專家的詳細解讀。

麻醉方式要因人而異

【本刊記者】 現(xiàn)在手術麻醉方式主要有局部麻醉和全身麻醉兩種。很多患者認為，大手術要全麻，小手術要局麻，這種理解正確嗎？

【佟醫(yī)生】 許多患者對麻醉方式的理解存在著各種各樣的誤區(qū)。“大手術要全麻，小手術要局麻”就是其中之一，這個觀點是不正確的。對于麻醉方式的選擇主要由三方面因素決定：手術因素、患者因素和麻醉因素。手術因素包括手術方式、大小、時間、部位等。患者因素包括患者病情、年齡、生理機能、心理狀況等。麻醉因素有麻醉藥品、設備、麻醉醫(yī)生的操作習慣等。所以，不能簡單地說哪一種麻醉方式更好，應該具體情況具體分析。比如，雙下肢手術、剖腹產(chǎn)手術、下腹部手術多選擇局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉）；如頭顱、心胸、上腹部手術及患有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病并發(fā)癥的患者，應選擇全麻。對于小兒來說，即使是淺表小手術，因為手術環(huán)境陌生，小兒難以安靜合作，最好還是選擇全身麻醉。一般在手術之前，麻醉醫(yī)生會與患者溝通，對患者各方面情況進行詳細了解，綜合各方面因素后，做出有利于患者的麻醉選擇。

局麻不一定就比全麻安全

【本刊記者】 局麻是將機體某一區(qū)域進行麻醉，較全麻來說，是不是更安全？

【佟醫(yī)生】 首先讓我們了解一下它們各自的麻醉原理。全身麻醉是用麻醉藥品使患者大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到抑制，感覺不到疼痛，記憶暫時消失。現(xiàn)在全身麻醉通常是采取氣管插管，能保證足夠的肺通氣量和肌肉松弛度。而局部麻醉是用局部麻醉藥暫時阻斷機體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導而產(chǎn)生麻醉作用。局部麻醉和全身麻醉相比，簡便易行，患者在術中處于清醒狀態(tài)。

大家似乎都覺得局麻看起來風險要比全麻小些。其實，不論是哪一種麻醉方式，都具有一定的風險性。在臨床上，對于多數(shù)的危重病人或特殊手術病人，選擇全身麻醉是一種更加安全的方式。另外，局麻很難消除病人在手術過程中的緊張和焦慮情緒，反而可能對病人更不利，特別是患有心腦血管疾病的患者，因此在手術時選擇全麻的比例越來越高。

全麻不會影響智力

【本刊記者】 不少患者傾向選擇靜脈全麻的方法，認為打一針就能睡著，就可以動手術了，事實是這樣嗎？

【佟醫(yī)生】 這其實是個誤解。打一針靜脈全麻藥后，病人入睡了，這僅僅是全麻的起步。全身麻醉除了需要鎮(zhèn)靜催眠，還要加入鎮(zhèn)痛藥、肌松藥，遠非一針可以解決問題。病人處于一種睡眠狀態(tài)，起作用的首先是注入靜脈的鎮(zhèn)靜藥。而要消除病人對疼痛的反應，還需要導入鎮(zhèn)痛藥。另外，手術需要病人的肌肉處于松弛狀態(tài)，以利于手術操作，因此還需要應用肌肉松弛藥，這些藥在整個手術過程中必須精確地維持下去，絕不是單純的一針就能解決全部問題的。

【本刊記者】 很多人擔心全麻會對身體健康產(chǎn)生不良影響，尤其是家長朋友們，害怕全麻會影響孩子的智力。

【佟醫(yī)生】 家長的擔心是可以理解的，在臨床上我也常遇到這樣的詢問。全身麻醉是可逆的醫(yī)療技術，從全麻藥的第一次使用到現(xiàn)在已經(jīng)160多年了，目前還沒有科學依據(jù)來證明全麻會對智力有影響。麻醉藥物和其它藥物一樣，都會有一個代謝過程。一般來說，如果患者進行的是全身麻醉，95%以上的藥物會在6小時之內(nèi)經(jīng)肝、腎、呼吸系統(tǒng)代謝，排出體外。所以，大家不必擔心。