治癌不要喜新厭舊

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有些醫生研究SARS，說是發現了一個分子標志物，在SARS患者100%陽性，正常人100%陰性。我說這有問題。果然后來發現，這個分子標志物只要發燒就是陽性，不發燒就是陰性。有人又說找到了一個發燒的分子標志也不錯。我說摸下額頭量個體溫就能查出來的，還需要分子標志物？

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內鏡醫生只要在檢查部位噴上色素，做一個色素內鏡，就能把消化道早癌檢查提高到一個很高的水平。新出現的一些檢查技術，比如血液檢查，向科技部要錢可以，用在臨床診斷還遠著呢。現在來我們科室檢查的患者，只要45歲以上，不管常規內鏡有沒有發現異常，統統都得噴色素。

慎

家人得了癌癥，求醫心切，花錢如水，其實從治療角度而言不必如此，可盡量采用醫保范圍內的腫瘤治療手段，不必四處打聽求購所謂的“特效藥”，對親戚、朋友、病友“推薦”的保健品、免疫藥、民間“抗癌藥”等應謹慎，以免花高價買來“無毒無效”、物非所值的“后悔藥”。

新聞背景：2012年9月7日至9日，第七屆中國腫瘤學術大會暨第十一屆海峽兩岸腫瘤學術會議在北京召開。大會由中國抗癌協會、中華醫學會腫瘤學分會共同主辦，首都醫科大學、首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院承辦，圍繞“聚焦腫瘤轉化醫學、推動健康科學發展”為主題展開討論。

對于一些癌癥患者來說，新技術就像是救命稻草。

作為國內腫瘤學界水平高級別的學術會議，中國腫瘤學術大會國內外大牌專家云集，想必大家討論的一定是最高精尖的技術。然而，在聽了多場報告后，我發現，雖然腫瘤從檢查、治療到康復，新技術、新藥層出不窮，但很多專家仍然認為，一些老的技術還是有著不錯的效果，需要的是轉變觀念。

標志物診斷害死人與嚇死人

受訪專家：樊代明，中國工程院院士、副院長，第四軍醫大學校長、西京醫院消化內科主任醫師。擅長治療：消化系統腫瘤診斷與治療。出診時間：周五上午。

人類對人體所有腫瘤進行過全面尋找，也找到了CEA、AFP、PSA等許多分子腫瘤標志物，但用到臨床診斷并不十分理想，要不陽性率低，要不特異性差，要不二者兼有。所以我說，陽性率低害死人，特異性差嚇死人。

為什么說陽性率低害死人呢？因為細胞癌變雖然是由分子決定的，但不是由某個單一分子決定的，它可涉及到多個分子甚至是大量分子，大哥不在二哥在，大姐不行二姐行。很多時候，某個腫瘤標志物即使沒有陽性，癌變也可能已經發生了。根據分子診斷，患者已經癌變了，還告訴人家沒事，等過兩三個月就擴散了，這不是害死人嗎？

另外，有些腫瘤標志物特異性很差。因為某個分子標志物所在的細胞通路除了在癌變中發揮作用，在其他生理過程中可能也發揮作用。就很可能本來沒有癌變，結果這個標志物也顯示陽性，這不是嚇死人嗎？

2003年非典時期，有些醫生研究SARS，說是發現了一個分子標志物，在SARS患者中100%陽性，正常人中100%陰性。我就說這樣有問題。果然后來發現，這個分子標志物只要發燒就是陽性，不發燒就是陰性。有人說找到了一個發燒的分子標志也不錯。我說這個我摸下額頭，量個體溫就能查出來的，還需要分子標志物？

色素內鏡噴點色素早查癌

受訪專家：張澍田，北京友誼醫院副院長、消化科主任醫師，中華醫學會消化內鏡學分會候任主任委員。擅長治療：消化內科疾病的診治、消化內鏡介入（微創）治療。出診時間：周三下午。

我最近在電視臺做了一個節目，是關于消化道癌癥的，主持人反復問我，消化道早癌有些什么癥狀，我只好說，如果非要說消化道早癌有癥狀的話，那就是沒有癥狀。

正因為沒有癥狀，很多消化道早癌在消化科醫生手中給放走了，即使有些患者因為其他非特異癥狀來到了醫院，醫生做了內鏡檢查，可能都只能看到輕微顏色變化，或是不規則的血管網，或是一點隆起，很容易就漏過去了。

現在有一些很先進的技術，比如特殊內鏡，就可以發現消化道的早期癌變，但設備昂貴，并不是每家醫院都有，患者做檢查的費用也較高，不一定能接受。

但沒有特殊內鏡不能成為漏掉早期癌癥的理由，因為內鏡醫生只要多做一步，在檢查部位噴上色素，做一個色素內鏡，很多異常就完全顯現出來了，并不需要多新多先進的技術。

現在我們友誼醫院消化科有一個規定，那就是來我們科室檢查的患者，只要45歲以上，不管常規內鏡有沒有發現異常，統統都得噴色素。我們還把每個醫生噴色素的比例張貼出來，全科室進行對比，督促消化科醫生提高警惕。

我還是那句話，現在新出現的一些檢查技術，比如血液檢查，這個向科技部要錢可以，用在臨床診斷還遠著呢。

新技術新藥試驗要謹慎

受訪專家：劉端祺，北京軍區總醫院腫瘤科主任醫師。擅長治療：各種消化道腫瘤的診治。出診時間：周一上午。

很多癌癥患者很關注最新發展的治療技術，但這些新技術并非人人適合。如射頻、微波、超聲聚焦刀、激光光動力、氬氦刀冷凍、熱治療等新技術的適應癥較窄， 必須針對相應的適應癥（一般為孤立的較小病灶），才能取得確切的療效，并非無所不能、無所不治。

內分泌治療也已經成為一些癌癥術后的主要治療手段，甚至是單一治療手段：如前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌，但因為這種治療起效慢、容易產生耐藥性，對有些患者可能無效，所以使用的時候也要針對適應癥來進行治療。患者要聽從醫生的建議，來選擇適合自己的治療方式。

隨著研究技術的發展，會有新藥臨床試驗的機會。對于久治不愈或已經試過各種手段治療仍無顯效的癌癥患者來說，這也許是最佳選擇，有時可以得到意想不到的療效，經濟實惠。但患者必須要在國家指定的“臨床試驗基地”接受治療，不要聽信個別無資質的研究機構。

老方法患者要會精打細算

受訪專家：劉端祺

隨著癌癥早期篩查的大力推廣，越來越多的早期癌癥患者被發現，及時接受了治療。大多數早期癌可以通過手術得到根除，如早期胃癌5年生存率在91%以上；早期宮頸癌10年生存率可達94%；早期乳腺癌治愈率達95%以上；有的“小肝癌”患者手術20余年仍健在。

化療副作用也有了許多處理辦法，如最常見的骨髓抑制，使用粒細胞集落刺激因子（升白藥）防治效果很好；常見的惡心嘔吐可用5-羥色胺受體拮抗劑（止吐藥）控制；貧血也有了升紅細胞的藥；脫發問題，積極預防可有一定減輕；保護肝腎功能的輔助用藥也有進步。

腫瘤治療是一個較為長期的過程，盡管醫保不斷提高報銷比例，癌癥患者仍然要承擔不少診療費用。來日方長，患者一定要管好自己的“錢袋子”，精打細算，盡量采用醫保范圍內的腫瘤治療手段，不必奢求所謂的“特效藥”、自費藥。對親友（特別是病友）、醫生“推薦”的保健藥、免疫藥、民間“抗癌藥”、生物制劑等應有警惕，以免花高價買來“無毒無效”、“無毒低效”，物非所值的“后悔藥”。

熱卡攝入量吃好了不會姑養癌細胞

受訪專家：石漢平，中山大學附屬第一醫院普通外科主任醫師，中華醫學會腸外腸內營養學分會副主任委員，美國外科學院院士。擅長治療：消化系統癌癥；腫瘤臨床營養支持。出診時間：周一下午，周三上午。

以前有人說，癌癥患者吃得太好會把癌細胞也養起來，這話實在沒什么道理。

腫瘤患者確實是要減少每天熱卡的攝入量，不要吃太飽。但不是越少越好。一項研究表明，熱卡攝入量在目標攝入量的50%以下，死亡率會增加，90%以上，死亡率也會增加，因此每天保持在70%～90%最佳。營養攝入量好的病人，5年內生存率明顯延長。

很多人問癌癥患者要不要吃肉？當然要吃，建議每周吃2～4次白肉，每次1～2兩。同時，美國癌癥協會推薦每日吃5份果蔬，總量大約1斤，蔬菜顏色以綠色和黃色較好。此外，不推薦常規補充保健品，如鈣片、魚油等。

戒煙、限酒、控制體重“老三樣”新執行

受訪專家：石漢平

戒煙、限酒、控制體重是經常提的老三樣了，對于癌癥患者來說，守規矩自然是不能少的了，但是老規矩可以換個新執行。

煙，無論什么時候戒都有益于身體健康，但是中老年人要慢慢地戒，如果戒煙太快，對他們來說也不是好事，不光心理應激受不了，還會導致發胖，體重增加會引起一系列代謝性疾病。

很多人都認為得了癌癥還是不喝酒的好，對于頸部腫瘤、口腔癌、食管癌、鼻咽癌患者和喝酒臉紅的患者來說，酒確實是不能喝的。但是對于其他的腫瘤患者來說，適量的喝點也可以，尤其是伴有心血管病的腫瘤患者，少量喝點還可以改善心血管疾病，有助于減少死亡率。男性每天不超2份，女性不超1份，每份相當于一罐355毫升的啤酒或一兩高度白酒。

控制良好的體重對癌癥患者來說也很重要，但控制體重不等于瘦就好，對很多腫瘤患者來說，消瘦是一個負性因素，體重下降或是非主觀體重下降，就要非常注意腫瘤的復發和轉移了。