疑有冠心病需做冠脈造影檢查嗎

編輯同志：

我今年42歲，身體狀況一直不錯。半年前，我的一位老領導因出現胸悶、胸痛的癥狀而到醫院進行冠脈造影檢查，結果被查出患有冠心病。最近，我的工作十分緊張，也出現了胸悶、胸痛的癥狀。請問，我需要進行冠脈造影檢查嗎？ 遼寧 張亮

張亮讀者：

進行冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標準”。但不是所有的心絞痛患者都需進行此項檢查。一般來說，醫生只會為具有典型心絞痛癥狀的患者進行冠狀動脈造影檢查。目前，臨床醫生都是根據《加拿大心血管病學會分類標準》來選擇冠心病的診斷方法的。在此標準中，按照心絞痛的嚴重程度將心絞痛分為4級，并對不同的心絞痛患者提出了不同的檢查建議：

Ⅰ級心絞痛患者 Ⅰ級心絞痛患者僅會在進行強度大、速度快、時間長的體力活動時才會發生心絞痛。此類患者無需進行冠脈造影檢查，只需進行運動平板檢查或心肌核素檢查即可。

Ⅱ級心絞痛患者 Ⅱ級心絞痛患者在快步行走、上樓、登高、進行飯后行走、在寒冷或大風天行走或情緒激動時可發生心絞痛，有時其病情還會在睡醒后數個小時內發作。大多數Ⅱ級心絞痛患者在平地上以一般的速度步行200米或登一層以上的樓梯時會感到吃力。在去醫院進行冠心病的相關檢查時，此類患者應首選運動負荷試驗、運動心臟彩超檢查、運動平板試驗和心肌核素檢查。在這四項檢查中如果患者有一項的檢查結果呈陽性，就應進行冠脈造影檢查，以確診是否患有冠心病。

Ⅲ級心絞痛患者 Ⅲ級心絞痛患者在平地上以一般的速度步行100～200米或登一層樓梯時即可發生心絞痛。此類患者應及早進行冠脈造影檢查。

Ⅳ級心絞痛患者 Ⅳ級心絞痛患者在進行所有體力活動時都可能發生心絞痛，甚至在休息時也可能發生心絞痛。此類患者應及早進行冠脈造影檢查。

與進行CT檢查、彩超檢查不同的是，在進行冠脈造影檢查時醫生要將造影劑注入到患者體內，這可能會對其身體造成損傷，并有可能使其發生過敏反應。因此，懷疑自己有冠心病的人不要盲目地進行冠脈造影檢查，而應根據醫生的意見來決定是否進行這項檢查。

北京 主任醫師 李暢書