怎樣治療不同類型的心絞痛

近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，心絞痛的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。

心絞痛是臨床上常見的病癥，患者多表現(xiàn)為胸痛或胸部不適等癥狀。此病分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合性心絞痛，其中每類心絞痛還分為不同的型。那么，對待不同類別的心絞痛，如何進(jìn)行治療呢？

1.勞累性心絞痛

勞累性心絞痛是臨床上常見的心絞痛之一，此病的發(fā)生多與人們過度勞累或情緒激動(dòng)等，導(dǎo)致其心肌耗氧量增加有關(guān)。此類心絞痛又可分為以下三種型：①穩(wěn)定型勞累性心絞痛：又叫普通型心絞痛。這類心絞痛患者在1～3個(gè)月內(nèi)，發(fā)生心絞痛的頻率、部位、誘發(fā)因素、持續(xù)的時(shí)間及緩解方式大致相同。患者在發(fā)病時(shí)，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，服用硝酸甘油或休息后癥狀可得到緩解。②初發(fā)型勞累性心絞痛：簡稱初發(fā)型心絞痛，是指因心肌缺血、缺氧引發(fā)的心絞痛。此類心絞痛患者多為首次發(fā)病或通過治療后數(shù)月沒有復(fù)發(fā)的患者。初發(fā)性心絞痛患者通過治療后，大多可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，只有少數(shù)患者會(huì)發(fā)展成惡化型心絞痛或心肌梗塞。目前，臨床上治療勞累型心絞痛的藥物多以硝酸酯類藥物為主。此外，這類患者還可使用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑進(jìn)行輔助治療。③惡化型勞累性心絞痛：又叫進(jìn)行型心絞痛，是指穩(wěn)定型心絞痛患者在1～3個(gè)月內(nèi)，發(fā)病的頻率、疼痛的程度、疼痛的時(shí)間及誘發(fā)因素經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)，并有進(jìn)行性惡化的表現(xiàn)。此類患者在發(fā)病時(shí)，疼痛持續(xù)的時(shí)間較長，而且對硝酸甘油的敏感性減弱。這類患者還可進(jìn)一步患上心肌梗死，嚴(yán)重者甚至還會(huì)發(fā)生猝死。部分這類患者的病情通過治療后，可恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。需要注意的是，惡化型勞累性心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，警惕發(fā)生心肌梗死，必要時(shí)，可靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝治療。此外，這類患者如果能耐受手術(shù)，還可通過實(shí)施冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或冠脈旁路手術(shù)進(jìn)行治療。

2.自發(fā)性心絞痛

自發(fā)性心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少及心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，此病可分為以下幾種型：①臥位性心絞痛：人體在平臥時(shí)，會(huì)加快靜脈血液回流的速度，從而可增加心肌耗氧量。因此，臥位性心絞痛患者通常在休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)病。當(dāng)患者坐起或站立后，癥狀可得到緩解。此類患者可進(jìn)一步患上心肌梗死，嚴(yán)重者還可能在熟睡時(shí)發(fā)生猝死。臥位性心絞痛患者在服用硝酸酯類藥物進(jìn)行治療的同時(shí)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等方面的治療，以改善心功能。此外，心功能正常的臥位性心絞痛患者，還可服用β-受體阻滯劑來降低心肌耗氧量，必要時(shí)，還可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。②變異性心絞痛：變異性心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的缺血性心絞痛，患者常常在休息或日常活動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊咴诎l(fā)作時(shí)，常常伴有室性期前收縮、心動(dòng)過速或傳導(dǎo)阻滯等心律失常的情況，服用硝酸甘油或硝苯地平等藥物后，癥狀可得到緩解。此外，變異型心絞痛患者還可使用鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療，此藥能阻止鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，從而可有效地抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，避免冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣。③心肌梗死后心絞痛：心肌梗死后心絞痛是指患者在發(fā)生心肌梗死后24小時(shí)到8周內(nèi)，再次出現(xiàn)心絞痛?；颊甙l(fā)生心肌梗死后，部分沒有壞死的心肌在嚴(yán)重缺血的情況下，就會(huì)引發(fā)心絞痛。這類患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的病情，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

3.混合性心絞痛

混合性心絞痛是指患者同時(shí)患有勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。這類心絞痛分為以下幾種型：①勞累型合并變異型心絞痛：此種心絞痛患者多表現(xiàn)為變異型心絞痛的臨床癥狀，因此，可聯(lián)合使用鈣拮抗劑和硝酸鹽制劑進(jìn)行治療，這樣不僅能抑制冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，還能對患者進(jìn)行短期的抗血栓治療。②勞累型合并自發(fā)型心絞痛：這種心絞痛患者大多存在冠狀動(dòng)脈狹窄等情況，因此，在治療上應(yīng)以擴(kuò)張血管和降低心肌耗氧量為主?；颊呖陕?lián)合使用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸鹽制劑進(jìn)行治療，以便改善心肌氧的供需平衡。③勞力型心絞痛伴有冠狀動(dòng)脈收縮：這種心絞痛患者可聯(lián)合使用β-受體阻滯劑和硝酸鹽制劑或鈣拮抗劑進(jìn)行治療。此外，這種患者若是在發(fā)病時(shí)伴有血壓升高的癥狀，還可含服硝苯地平粉來降低血壓。

在日常生活中，心絞痛患者要限制膽固醇的攝入，并進(jìn)行充分的休息，這樣才能有效地預(yù)防心絞痛的發(fā)生。一旦出現(xiàn)了不適的癥狀，心絞痛患者應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行診治，以免延誤病情。