治療關節(jié)病型牛皮癬如何選藥

張先生今年48歲，是一位關節(jié)病型牛皮癬患者，患病有四年了。這期間他一直都在接受藥物治療，可效果并不明顯。去年10月中旬張先生來我院治療，經檢查后為其皮下注射益賽普，注射劑量為每次25毫克，每周注射二次，兩次用藥的間隔為3-4天。經過12天的治療，張先生感覺癥狀有所減輕，四肢的關節(jié)部位已經消腫，身上的皮損也已經不癢了。醫(yī)生建議張先生繼續(xù)注射益賽普，同時讓其口服甲氨蝶呤，劑量為每日2.5～10毫克，經過一個多月的治療后，張先生的關節(jié)病型牛皮癬徹底痊愈了。

關節(jié)病型牛皮癬是一種嚴重的、遷延不愈的牛皮癬類型，多與膿皰性牛皮癬或紅皮病性牛皮癬并發(fā)。該病患者常伴有高熱、貧血等全身癥狀，嚴重者可引發(fā)潰瘍性結腸炎、風濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結腫大等內臟損害。關節(jié)病型牛皮癬患者除了有牛皮癬的癥狀之外，還伴有類風濕性關節(jié)炎的癥狀，其類風濕因子呈陰性，其臨床表現是關節(jié)腫大疼痛，活動受限，晨僵，甚至關節(jié)積液或變形。由于此病的病因較為復雜，癥狀繁多，醫(yī)生用藥不當甚至誤診的病例屢見不鮮，常給患者帶來極大的心理壓力。有些這類患者盲目用藥，導致其病情不斷擴散、加重。治療關節(jié)病型牛皮癬主要應對患者關節(jié)部位的炎癥進行控制，需科學、合理地用藥，從而降低牛皮癬的誘發(fā)因素，這才是治療關節(jié)病型牛皮癬的關鍵。現在國內治療關節(jié)病型牛皮癬的首選藥是益賽普，其特點是藥效快，大部分患者在使用此藥后1個月內就可感覺關節(jié)腫痛的癥狀明顯減輕，而且該藥對其他類型的牛皮癬也有顯著療效。目前臨床上治療關節(jié)病型牛皮癬還有數種藥物可供選擇，依據患者病情的變化及嚴重度，可給予兩種以上不同作用機制的藥物進行聯(lián)合治療，以使其關節(jié)炎的癥狀盡早緩解，維持其關節(jié)的正常功能。那么，除了益賽普之外，還有哪些可治療關節(jié)病型牛皮癬的藥物呢？

非甾類抗炎藥：此類藥物具有抗炎、止痛、退熱和消腫的功效，如西樂葆、布洛芬等。但該類藥物對患者的皮損和關節(jié)病變無治療效果，只適合輕中度的活動性關節(jié)炎患者使用。

甲氨蝶呤：此藥對治療患者的皮損和關節(jié)炎均有效，可作為治療關節(jié)病型牛皮癬的首選藥。使用方法為口服，劑量為每日服2.5～10毫克。

柳氮磺吡啶：此藥對治療外周關節(jié)炎型牛皮癬較有效。可從小劑量開始服用，然后逐漸加量，這有助于減少不良反應的出現。成人的常用量為每次口服1~1.5克，每6~8小時服用1次。

硫唑嘌呤：這是一種非特異性的免疫抑制劑，對治療患者的皮損和關節(jié)炎均有效。使用劑量為每千克體重每日服1~3毫克。

環(huán)孢素：此藥對治療牛皮癬有顯著療效，可用于后期關節(jié)病型牛皮癬的治療。使用劑量依病人的情況而定，一般為每日每千克體重口服５～１０毫克。但美國規(guī)定連續(xù)服用該藥不可超過一年。

來氟米特：這是一種異惡唑類化合物。有研究表明此藥的免疫抑制作用比環(huán)孢素更明顯，治療關節(jié)炎和皮損均有效，可用于中、重度關節(jié)病型牛皮癬的治療。使用劑量為每日口服一次，每次服2片（每片10毫克）。

糖皮質激素：病情嚴重的患者可選用此藥。因為此藥的副作用較大，且停用后易使病情復發(fā)，因此一般不選用該藥進行治療。但也有學者認為小劑量使用糖皮質激素可緩解關節(jié)型牛皮癬患者的關節(jié)炎癥及疼痛的癥狀。

雷公藤多苷：該藥物的有效治療量與毒性劑量相近，安全范圍小，應用時要嚴格控制劑量及適應證，避免產生毒副作用。關節(jié)病型牛皮癬患者在患病初期或者剛開始出現關節(jié)癥狀時或病情較輕微時，可將此藥作為首選藥物。使用方法為每日每千克體重口服1~1.5毫克，每日服3次，飯后服用。一般首次用藥應給足劑量，癥狀得到控制后可減量。

醫(yī)生在治療關節(jié)病型牛皮癬時，對藥物的療效不宜過早做出判斷，應避免頻繁換藥或盲目加大服藥的劑量，以免使患者的機體產生耐藥性。當藥物的治療效果較差或治療一段時間無效時，除考慮藥物因素外，還應考慮患者有無感染、外傷、反復勞損、是否長期處于寒冷潮濕的環(huán)境等情況，做到及時發(fā)現，及時進行處理。

另外，關節(jié)病型牛皮癬患者其體內蛋白質及其他營養(yǎng)物質的丟失較為嚴重（由于牛皮癬會產生大量皮屑，使患者皮膚中的蛋白質、維生素及葉酸等物質隨之大量丟失），若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身，會導致患者并發(fā)低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血，臨床表現為乏力、倦怠、面色蒼白、容易感冒等癥狀。因此，關節(jié)病型牛皮癬患者在日常飲食中應該多攝取富含蛋白質的食物。