治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬如何選藥

張先生今年48歲，是一位關(guān)節(jié)病型牛皮癬患者，患病有四年了。這期間他一直都在接受藥物治療，可效果并不明顯。去年10月中旬張先生來(lái)我院治療，經(jīng)檢查后為其皮下注射益賽普，注射劑量為每次25毫克，每周注射二次，兩次用藥的間隔為3-4天。經(jīng)過(guò)12天的治療，張先生感覺(jué)癥狀有所減輕，四肢的關(guān)節(jié)部位已經(jīng)消腫，身上的皮損也已經(jīng)不癢了。醫(yī)生建議張先生繼續(xù)注射益賽普，同時(shí)讓其口服甲氨蝶呤，劑量為每日2.5～10毫克，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療后，張先生的關(guān)節(jié)病型牛皮癬徹底痊愈了。

關(guān)節(jié)病型牛皮癬是一種嚴(yán)重的、遷延不愈的牛皮癬類型，多與膿皰性牛皮癬或紅皮病性牛皮癬并發(fā)。該病患者常伴有高熱、貧血等全身癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結(jié)腫大等內(nèi)臟損害。關(guān)節(jié)病型牛皮癬患者除了有牛皮癬的癥狀之外，還伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，其類風(fēng)濕因子呈陰性，其臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫大疼痛，活動(dòng)受限，晨僵，甚至關(guān)節(jié)積液或變形。由于此病的病因較為復(fù)雜，癥狀繁多，醫(yī)生用藥不當(dāng)甚至誤診的病例屢見不鮮，常給患者帶來(lái)極大的心理壓力。有些這類患者盲目用藥，導(dǎo)致其病情不斷擴(kuò)散、加重。治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬主要應(yīng)對(duì)患者關(guān)節(jié)部位的炎癥進(jìn)行控制，需科學(xué)、合理地用藥，從而降低牛皮癬的誘發(fā)因素，這才是治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬的關(guān)鍵。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬的首選藥是益賽普，其特點(diǎn)是藥效快，大部分患者在使用此藥后1個(gè)月內(nèi)就可感覺(jué)關(guān)節(jié)腫痛的癥狀明顯減輕，而且該藥對(duì)其他類型的牛皮癬也有顯著療效。目前臨床上治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬還有數(shù)種藥物可供選擇，依據(jù)患者病情的變化及嚴(yán)重度，可給予兩種以上不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以使其關(guān)節(jié)炎的癥狀盡早緩解，維持其關(guān)節(jié)的正常功能。那么，除了益賽普之外，還有哪些可治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬的藥物呢？

非甾類抗炎藥：此類藥物具有抗炎、止痛、退熱和消腫的功效，如西樂(lè)葆、布洛芬等。但該類藥物對(duì)患者的皮損和關(guān)節(jié)病變無(wú)治療效果，只適合輕中度的活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎患者使用。

甲氨蝶呤：此藥對(duì)治療患者的皮損和關(guān)節(jié)炎均有效，可作為治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬的首選藥。使用方法為口服，劑量為每日服2.5～10毫克。

柳氮磺吡啶：此藥對(duì)治療外周關(guān)節(jié)炎型牛皮癬較有效。可從小劑量開始服用，然后逐漸加量，這有助于減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。成人的常用量為每次口服1~1.5克，每6~8小時(shí)服用1次。

硫唑嘌呤：這是一種非特異性的免疫抑制劑，對(duì)治療患者的皮損和關(guān)節(jié)炎均有效。使用劑量為每千克體重每日服1~3毫克。

環(huán)孢素：此藥對(duì)治療牛皮癬有顯著療效，可用于后期關(guān)節(jié)病型牛皮癬的治療。使用劑量依病人的情況而定，一般為每日每千克體重口服５～１０毫克。但美國(guó)規(guī)定連續(xù)服用該藥不可超過(guò)一年。

來(lái)氟米特：這是一種異惡唑類化合物。有研究表明此藥的免疫抑制作用比環(huán)孢素更明顯，治療關(guān)節(jié)炎和皮損均有效，可用于中、重度關(guān)節(jié)病型牛皮癬的治療。使用劑量為每日口服一次，每次服2片（每片10毫克）。

糖皮質(zhì)激素：病情嚴(yán)重的患者可選用此藥。因?yàn)榇怂幍母弊饔幂^大，且停用后易使病情復(fù)發(fā)，因此一般不選用該藥進(jìn)行治療。但也有學(xué)者認(rèn)為小劑量使用糖皮質(zhì)激素可緩解關(guān)節(jié)型牛皮癬患者的關(guān)節(jié)炎癥及疼痛的癥狀。

雷公藤多苷：該藥物的有效治療量與毒性劑量相近，安全范圍小，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量及適應(yīng)證，避免產(chǎn)生毒副作用。關(guān)節(jié)病型牛皮癬患者在患病初期或者剛開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)或病情較輕微時(shí)，可將此藥作為首選藥物。使用方法為每日每千克體重口服1~1.5毫克，每日服3次，飯后服用。一般首次用藥應(yīng)給足劑量，癥狀得到控制后可減量。

醫(yī)生在治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬時(shí)，對(duì)藥物的療效不宜過(guò)早做出判斷，應(yīng)避免頻繁換藥或盲目加大服藥的劑量，以免使患者的機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)藥物的治療效果較差或治療一段時(shí)間無(wú)效時(shí)，除考慮藥物因素外，還應(yīng)考慮患者有無(wú)感染、外傷、反復(fù)勞損、是否長(zhǎng)期處于寒冷潮濕的環(huán)境等情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行處理。

另外，關(guān)節(jié)病型牛皮癬患者其體內(nèi)蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失較為嚴(yán)重（由于牛皮癬會(huì)產(chǎn)生大量皮屑，使患者皮膚中的蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)隨之大量丟失），若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身，會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)低蛋白血癥或營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，臨床表現(xiàn)為乏力、倦怠、面色蒼白、容易感冒等癥狀。因此，關(guān)節(jié)病型牛皮癬患者在日常飲食中應(yīng)該多攝取富含蛋白質(zhì)的食物。