哪些藥物可治療胃食管反流病

胃食管反流病是由于胃和十二指腸的內容物反流入食管，使食管黏膜受到損害的一種上消化道疾病。此病患者多為40～60歲的中老年人，其主要臨床癥狀包括燒心（在胸骨后、頸部和咽部出現燒灼樣不適感）、反酸、夜間喘息、咳嗽、聲嘶、難以咽下食物等。隨著我國居民飲食結構的改變和生活壓力的增大，胃食管反流病的發病率呈持續升高的趨勢。此病患者的病情若遷延不愈，可出現食管狹窄、消化性潰瘍和消化道出血等并發癥，甚至可發生食管腺癌。因此，此病患者應積極進行藥物治療，以盡快治愈此病。那么，哪些藥物可治療胃食管反流病呢？

1.抑制胃酸分泌的藥物 抑制胃酸分泌的藥物可抑制和減少胃酸的分泌、降低進入食管內反流物的酸度，從而可顯著地緩解胃食管反流病所引起的各種癥狀。此類藥物主要包括質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。使用質子泵抑制劑治療胃食管反流病的效果（治愈率高達80％～90％）比使用H2受體拮抗劑更好。一般來說，輕中度的此病患者宜選用西米替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑進行治療。西米替丁的用法是：每日服4次，每次服用0.3克。在癥狀減輕后可改為每次服0.2克，每日服3次，連續用藥8～12周為一個療程。雷尼替丁的用法是：每次服0.15克，每日服2次，在早晨及晚上睡前服用，用藥6～8周后可改為每次服0.15克，每日服1次，再繼續用藥2個月即可停藥。重度的此病患者宜采用抑酸作用更強的質子泵抑制劑奧美拉唑進行治療。此藥的用法為：每天早晨服1次，每次服20毫克，連續用藥8～12周為一個療程。

2.促胃腸動力藥 促胃腸動力藥主要包括多潘立酮、莫沙必利、西沙比利等，具有增強賁門括約肌的收縮力、促進胃排空、輔助治療胃食管反流病的作用。多潘立酮（嗎丁啉）對食管平滑肌和胃平滑肌均具有顯著的促動作用。莫沙必利對全部的胃腸平滑肌均具有促動作用，并可提高食管下段括約肌的收縮力。西沙必利具有增強食管下段括約肌的收縮力、減少胃內容物向食管反流的幾率、減少胃和十二指腸的排空時間、增強胃和十二指腸的收縮力及胃竇、十二指腸的協調性等作用。與多潘立酮、莫沙必利相比，西沙比利的副作用更小，治療胃食管反流病的效果也更好，因此是治療胃食管反流病的首選促胃腸動力藥，適合輕中度的此病患者使用。此藥的用法為：每次服5～10毫克，每天服3次，連續用藥8～12周為一個療程。一般來說，胃食管反流病患者不宜單用西沙比利，而應將此藥與抑制胃酸分泌的藥聯合起來使用。

3.胃黏膜保護劑 胃黏膜保護劑主要包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、鋁鎂加等。此類藥物能在受損的食管黏膜表面形成保護膜，隔絕有害物質對食管黏膜的侵蝕，從而可起到輔助治療胃食管反流病的作用。硫糖鋁的用法是：每次服1克，每天服3次，在三餐后的2～3小時服用。枸櫞酸鉍鉀顆粒劑的用法是：每次服1包，每天服3～4次，在飯前30分鐘及睡前服用。鋁鎂加的用法是：每次服1克，每天服4次，在飯后1～2小時及睡前服用。

4.抗抑郁藥或抗焦慮藥 臨床實踐證實，胃食管反流病患者的病情若久治不愈，其病情則可能是由精神心理方面的疾病引起的。伴有抑郁或焦慮癥狀的胃食管反流病患者可使用阿米替林、馬普替林、氯丙咪嗪等抗抑郁藥或抗焦慮藥進行治療。阿米替林的用法是：每天服75～150毫克，分3次服下。

雖然質子泵抑制劑是目前治療胃食管反流病最有效的藥物，但此病患者單用質子泵抑制劑進行治療并不能消除所有的臨床癥狀。臨床實踐證實，將質子泵抑制劑與促胃腸動力藥聯合起來使用，往往可取得更理想的效果。其中，將質子泵抑制劑與多潘立酮（或莫沙必利）聯用的療效最為顯著。

一般來說，胃食管反流病患者應根據自身的病情選用上述藥物進行治療。輕度的此病患者可單用質子泵抑制劑、胃腸促動力藥或H2受體拮抗劑進行治療。中度的此病患者可聯合使用質子泵抑制劑（或H2受體拮抗劑）和胃腸促動力藥進行治療。重度的此病患者可聯合使用質子泵抑制劑和胃腸促動力藥進行治療，并應增加質子泵抑制劑的用量。

除了進行藥物治療以外，胃食管反流病患者還應積極改善生活習慣，以取得更佳的效果。此病患者應采取以下措施：①在餐后保持直立的體位30～60分鐘。②不可過度負重。③不穿緊身衣物。④在躺臥時應抬高床頭約15～30度。⑤體型肥胖的此病患者應積極減肥。⑥在睡前3個小時內不要進食。⑦不要吃富含脂肪的食物，少吃酸辣的食物、咖啡、濃茶、酒和巧克力。⑧戒煙。⑨不可服用能降低食管下段括約肌收縮力的藥物，如黃體酮、氨茶堿、阿托品、山莨菪堿、異丙腎上腺素、酚妥拉明、安定、苯巴比妥、心痛定、尼群地平、維拉帕米等。胃食管反流病患者在進行藥物治療后若癥狀仍較重或出現了用藥無法控制的并發癥，應根據具體情況進行內鏡下治療或外科手術治療。