孕婦被狗咬后能否注射狂犬疫苗

劉女士今年29歲，已經(jīng)懷孕4個月了。兩天前，她在家中與狗玩耍時，不小心被狗咬到了，被咬處有五個清晰的牙印。雖然并沒有出血，但是劉女士不敢大意，準(zhǔn)備去防疫站注射狂犬病疫苗。這時，她被婆婆攔住了，劉女士這才意思到她是有身孕的人。劉女士的婆婆趕緊給婦產(chǎn)醫(yī)院打電話咨詢，醫(yī)生說孕婦是不可以注射狂犬疫苗的，否則會對胎兒造成不良影響。她們又給疾病防控中心打電話咨詢，工作人員說像劉女士這種情況是必須注射狂犬疫苗的。因此劉女士和家人不知道怎么辦才好。

狂犬病是致命性疾病，患者在發(fā)病后的死亡率幾乎為100%。至目前為止，世界上仍未有一種有效治療狂犬病的方法。因此國家相關(guān)文件中規(guī)定：為了挽救生命，任何狂犬病疫苗的禁忌癥都是次要的，故所有被動物咬傷的人都應(yīng)及時注射狂犬病疫苗。可人們擔(dān)心的是：孕婦注射狂犬病疫苗后會不會對胎兒造成不良影響呢？

有研究稱，孕婦盡量不要在懷孕前后的六個月內(nèi)注射疫苗，這里所指的疫苗是卡介苗、乙腦和流腦等病毒性、減毒性的活疫苗。而狂犬病疫苗則屬于滅活疫苗，即采用化學(xué)或物理的方法殺死微生物之后制成的疫苗，經(jīng)過了嚴(yán)格的生物安全檢測。因此大多數(shù)專家認(rèn)為，孕婦注射狂犬病疫苗對胎兒的發(fā)育沒有副作用，疫苗本身的成分也不會影響到胎兒的組織發(fā)育。國際上曾對泰國的202名孕婦進(jìn)行了狂犬病疫苗的接種觀察，結(jié)果顯示這些孕婦在接種該疫苗后均未出現(xiàn)副反應(yīng)增多和不正常分娩的現(xiàn)象。特別是孕婦懷孕三個月后，胎兒除神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)外，其他部位已基本發(fā)育完善，因此這時注射狂犬病疫苗，不會對胎兒造成影響，也不會致胎兒畸形。所以大多數(shù)專家認(rèn)為，孕婦被動物咬傷后是可以注射狂犬疫苗的。

被動物咬傷或抓傷后，只要皮膚確實未破損，狂犬病毒很難通過完好無損的皮膚侵入人體。但像劉女士這種情況，傷口雖然沒有出血，但皮膚上留有齒痕，因此難免會有肉眼難以覺察的皮膚損傷，狂犬病毒就有可能通過皮損侵入人體。目前我國僅有極少數(shù)權(quán)威機(jī)構(gòu)能檢測出傷者是否感染了狂犬病病毒，所以建議有類似情況的傷者不要在檢測狂犬病毒上耽誤時間。被動物咬傷后的正確做法是：1.傷者應(yīng)及時(最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi))對傷口進(jìn)行清洗消毒，先用3%~5%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅充分洗滌；對較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進(jìn)行灌注清洗。然后再用75%的乙醇消毒。傷者對于局部傷口的處理愈早愈好，即使延遲1~2天甚至3~4天也不應(yīng)忽視對局部的處理。如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上述方法進(jìn)行處理。2.傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能地使其暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應(yīng)保證傷口已徹底清洗消毒。3.必要時可使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。4.及時注射狂犬病疫苗。

目前國產(chǎn)的狂犬病疫苗為VERO細(xì)胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗，規(guī)格為1毫升/安培，效價大于或等于2.5單位。巴斯德精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗規(guī)格為0.5毫升/安培，效價大于或等于2.5單位。以國產(chǎn)狂犬病疫苗VERO細(xì)胞狂犬病疫苗為例，使用方法及用量為：①用于傷者被咬傷后的預(yù)防。對于一般的咬傷，即傷者的皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于第0天(第1天)、第3天(第4天，以下類推)、第7天、第14天、第30天各注射疫苗1針，兒童用量與成人相同。咬傷嚴(yán)重者，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，還應(yīng)于第0天、第3天注射加倍劑量的疫苗，并在第0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40單位/公斤體重)或狂犬病免疫球蛋白(20單位/公斤體重)在患者被咬傷的局部和肌內(nèi)進(jìn)行注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白的傷者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后的第15天、第75天或第10天、第20天、第90天分別加強(qiáng)注射1針疫苗。另外，凡是在注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清的傷者，或是患有肝硬化、免疫缺陷癥、服用免疫抑制藥物的傷者以及老人、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者和咬傷后48小時才開始治療的傷者，均應(yīng)于初種疫苗時增加2～3倍的疫苗劑量，并分部位注射，這樣才會有較好的免疫效果。此外，有的傷者雖傷情較輕，但侵入的病毒量較多或傷及有神經(jīng)密集分布的部位時，亦可出現(xiàn)潛伏期短而單獨(dú)使用疫苗無效的情況。因此最近世界衛(wèi)生組織建議，任何部位有破皮咬傷的傷者均應(yīng)聯(lián)合使用抗狂犬病血清進(jìn)行治療。②未被咬傷的健康者可進(jìn)行預(yù)防注射，可在第0天、第7天、第21天共注射3針疫苗，在1年后加強(qiáng)注射1針疫苗，此后每隔1-3年再加強(qiáng)注射1針疫苗。③該疫苗應(yīng)在上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童應(yīng)在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。④使用前應(yīng)將疫苗振搖成均勻懸液。