服降糖藥,小心6類“搗亂者”

糖尿病是一種慢性病，難免會伴有其他病癥，所以，在治療過程中，降糖藥與其他藥物聯合應用不可避免。但是，有些藥物卻愛“搗亂”，合用時可能擾亂降糖藥的降糖作用，引發不良反應。常見的有以下幾類——

1抗生素

代表藥:抗結核藥、氯霉素、磺胺類抗生素

抗結核藥 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺能促進肝臟分泌較多的藥酶，導致磺脲類口服降血糖藥【代表藥物:格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、格列喹酮、糖適平、美吡達等】代謝加速，排泄增加。因此，降糖藥與抗結核藥同用時，會使病情進一步惡化?；加刑悄虿『喜⒔Y核病的患者，最好改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸治療。

氯霉素 與磺脲類降糖藥合用，能抑制肝內藥酶的活性，使口服降糖藥代謝減慢，增強降糖作用，易引起低血糖。

磺胺類抗生素 如復方磺胺甲口惡唑與磺脲類降糖藥合用，可增強降糖作用，易引起低血糖。

四環素類 四環素、土霉素、多西環素等和磺脲類降糖藥同用，可使肝毒性增加;與雙胍類降糖藥(如二甲雙胍)合用，會產生較多的乳酸，患者較易發生乳酸性酸中毒。

氨基苷類抗生素 如慶大霉素、阿米卡星等與雙胍類降糖藥合用，會產生較多的乳酸，患者較易發生乳酸性酸中毒。

2降壓藥

代表藥:氫氯噻嗪、硝苯地平、心得安

利尿劑 氫氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等利尿劑都能抑制胰島β細胞分泌胰島素，降低降糖藥的降糖作用，使血糖升高。

鈣拮抗劑 硝苯地平、地爾硫卓(合心爽)可減少胰島素釋放，使血糖升高。

β受體阻滯劑 心得安等β受體阻滯劑可使血糖降低，同時掩蓋低血糖引起的心率加快等征象，與口服降糖藥同服，較易造成低血糖昏迷。所以，糖尿病患者在需要β受體阻滯劑時，應選用β1受體阻斷劑(如美托洛爾、普拉洛爾等)，而不應選用心得安，以避免發生持久性低血糖。

3抗凝血藥

代表藥:華法林

如雙香豆素、華法林與磺脲類降糖藥同用，可延長該藥的半衰期，并抑制其代謝，從而影響降糖藥對血糖的正?？刂疲瑢е卵强刂撇焕硐?。

4糖皮質激素

代表藥:地塞米松

醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松和地塞米松等會減少器官、組織對糖原的利用和分解，使血糖升高。

5胃腸解痙藥與抗酸藥

代表藥:雷尼替丁

雷尼替丁或西咪替丁能抑制磺脲類降糖藥在肝臟的代謝，使后者降糖作用增強，有可能引起低血糖。

阿卡波糖如與抗酸藥、腸道吸附劑和消化酶制劑合用，可能減弱其降糖作用。

6其他

代表藥:口服避孕藥、阿司匹林

雌激素、黃體酮和口服避孕藥有阻礙胰島素的作用，可降低口服降糖藥的療效。

阿司匹林使口服降糖藥代謝與排泄減慢，增加磺脲類降糖藥的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用會使血糖降得過低。

酒精磺脲類降糖藥可減弱患者對酒精的耐受力，而酒精又可加強磺脲類降糖藥的降血糖作用，更易發生低血糖，兩者同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅等，故服用磺脲類降糖藥時應避免飲酒。

總之，糖尿病患者將其他藥物和降糖藥聯用時，一定要注意藥物的相互作用，最好在聯合用藥前咨詢醫師，并注意監測血糖，調整降糖藥的劑量。

(李競)