服降糖藥,小心6類(lèi)“搗亂者”

糖尿病是一種慢性病，難免會(huì)伴有其他病癥，所以，在治療過(guò)程中，降糖藥與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用不可避免。但是，有些藥物卻愛(ài)“搗亂”，合用時(shí)可能擾亂降糖藥的降糖作用，引發(fā)不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)——

1抗生素

代表藥:抗結(jié)核藥、氯霉素、磺胺類(lèi)抗生素

抗結(jié)核藥 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶，導(dǎo)致磺脲類(lèi)口服降血糖藥【代表藥物:格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮、糖適平、美吡達(dá)等】代謝加速，排泄增加。因此，降糖藥與抗結(jié)核藥同用時(shí)，會(huì)使病情進(jìn)一步惡化。患有糖尿病合并結(jié)核病的患者，最好改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸治療。

氯霉素 與磺脲類(lèi)降糖藥合用，能抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使口服降糖藥代謝減慢，增強(qiáng)降糖作用，易引起低血糖。

磺胺類(lèi)抗生素 如復(fù)方磺胺甲口惡唑與磺脲類(lèi)降糖藥合用，可增強(qiáng)降糖作用，易引起低血糖。

四環(huán)素類(lèi) 四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素等和磺脲類(lèi)降糖藥同用，可使肝毒性增加;與雙胍類(lèi)降糖藥(如二甲雙胍)合用，會(huì)產(chǎn)生較多的乳酸，患者較易發(fā)生乳酸性酸中毒。

氨基苷類(lèi)抗生素 如慶大霉素、阿米卡星等與雙胍類(lèi)降糖藥合用，會(huì)產(chǎn)生較多的乳酸，患者較易發(fā)生乳酸性酸中毒。

2降壓藥

代表藥:氫氯噻嗪、硝苯地平、心得安

利尿劑 氫氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等利尿劑都能抑制胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降低降糖藥的降糖作用，使血糖升高。

鈣拮抗劑 硝苯地平、地爾硫卓(合心爽)可減少胰島素釋放，使血糖升高。

β受體阻滯劑 心得安等β受體阻滯劑可使血糖降低，同時(shí)掩蓋低血糖引起的心率加快等征象，與口服降糖藥同服，較易造成低血糖昏迷。所以，糖尿病患者在需要β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)選用β1受體阻斷劑(如美托洛爾、普拉洛爾等)，而不應(yīng)選用心得安，以避免發(fā)生持久性低血糖。

3抗凝血藥

代表藥:華法林

如雙香豆素、華法林與磺脲類(lèi)降糖藥同用，可延長(zhǎng)該藥的半衰期，并抑制其代謝，從而影響降糖藥對(duì)血糖的正常控制，導(dǎo)致血糖控制不理想。

4糖皮質(zhì)激素

代表藥:地塞米松

醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松和地塞米松等會(huì)減少器官、組織對(duì)糖原的利用和分解，使血糖升高。

5胃腸解痙藥與抗酸藥

代表藥:雷尼替丁

雷尼替丁或西咪替丁能抑制磺脲類(lèi)降糖藥在肝臟的代謝，使后者降糖作用增強(qiáng)，有可能引起低血糖。

阿卡波糖如與抗酸藥、腸道吸附劑和消化酶制劑合用，可能減弱其降糖作用。

6其他

代表藥:口服避孕藥、阿司匹林

雌激素、黃體酮和口服避孕藥有阻礙胰島素的作用，可降低口服降糖藥的療效。

阿司匹林使口服降糖藥代謝與排泄減慢，增加磺脲類(lèi)降糖藥的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用會(huì)使血糖降得過(guò)低。

酒精磺脲類(lèi)降糖藥可減弱患者對(duì)酒精的耐受力，而酒精又可加強(qiáng)磺脲類(lèi)降糖藥的降血糖作用，更易發(fā)生低血糖，兩者同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅等，故服用磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)應(yīng)避免飲酒。

總之，糖尿病患者將其他藥物和降糖藥聯(lián)用時(shí)，一定要注意藥物的相互作用，最好在聯(lián)合用藥前咨詢醫(yī)師，并注意監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥的劑量。

(李競(jìng))