醫(yī)生指導(dǎo)你對癥掛號/妥善處理老年膽石

醫(yī)生指導(dǎo)你對癥掛號

到醫(yī)院看病，掛什么科是很有講究的。比如胸痛，還伴有其他一些不適，應(yīng)該看心血管科，還是消化科，或是呼吸科?·……面對類似的選擇題，想必即使是有點醫(yī)學(xué)常識的人也拿不準(zhǔn)，更別說一般患者。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院門診部主任向選東把各種癥狀簡單進(jìn)行了梳理，患者前來看病時，可根據(jù)癥狀“對癥掛號”。

◆頭痛頭昏——神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，伴視力障礙——神經(jīng)外科

◆胸悶胸痛——心內(nèi)科，伴呼吸受限——呼吸內(nèi)科

◆呼吸困難——呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科

◆咳嗽咳痰咯血——呼吸內(nèi)科

◆腹部疼痛：喜歡按著腹部——消化內(nèi)科，拒絕按壓腹部——普外科

◆腰腹痛伴小便異常——泌尿外科

◆腹痛伴腹瀉——感染科

◆嘔吐：伴全腹痛——普外科，伴嘔血黑便——消化內(nèi)科

◆便血：鮮紅色——普外科，暗紅或黑色——消化內(nèi)科

◆關(guān)節(jié)痛：多發(fā)性——風(fēng)濕免疫科，單發(fā)性——骨科

◆腰腿痛——脊柱外科

◆小便異常：血尿——泌尿外科、腎臟內(nèi)科，尿頻尿急尿痛——腎臟內(nèi)科，尿少伴浮腫——腎臟內(nèi)科，尿少伴腰痛——泌尿外科

◆發(fā)熱：伴咳嗽、咳痰、胸痛——呼吸內(nèi)科，伴腹瀉、腹脹、腹痛——感染科，伴頭痛、惡心、神志改變——神經(jīng)內(nèi)科，伴關(guān)節(jié)疼痛——風(fēng)濕免疫科

◆浮腫：臉腫為主，伴尿少——腎臟內(nèi)科，腹脹為主，伴黃疸——消化內(nèi)科，下肢腫為主，伴氣促——心內(nèi)科，伴怕冷、嗜睡、脫發(fā)——內(nèi)分泌科

◆體重減輕：伴多尿、多飲、多食——內(nèi)分泌科，伴怕熱、多汗、急躁——內(nèi)分泌科，伴厭食、腹部不適、大便異常——消化內(nèi)科

◆貧血癥狀：伴腹部不適、黑便——消化內(nèi)科，伴黃疸；濃茶樣尿——血液內(nèi)科，伴發(fā)熱、全身出血征象——血液內(nèi)科

相關(guān)鏈接

心內(nèi)科：各種心臟病、高血壓、心律失常、心力衰竭

呼吸內(nèi)科：呼吸道感染、慢性肺或支氣管炎癥、肺或支氣管出血、胸膜炎、肺部腫瘤

消化內(nèi)科：消化性潰瘍、胃炎、結(jié)腸炎、消化道出血、肝硬化

腎臟內(nèi)科：腎炎、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染

神經(jīng)內(nèi)科：腦血管病(眩暈／中風(fēng))、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)感染、肌無力

內(nèi)分泌科：糖尿病、肥胖、甲亢／甲低、骨質(zhì)疏松

血液內(nèi)科：各種血液系統(tǒng)疾病，如貧血、白血病等

風(fēng)濕免疫科：多關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多動脈炎、硬皮病等

普外科：膽道疾病、肝臟占位、胰腺疾病、腸梗阻、胃腸腫瘤，甲狀腺疾病、疝氣、血管疾病(深靜脈血栓等)軟組織感染

心胸外科：先心病、食道癌、肺部占位

泌尿外科：泌尿系結(jié)石腫瘤

骨科、脊柱外科：骨、關(guān)節(jié)疾病，脊柱疾病

神經(jīng)外科：顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（武海亮）

妥善處理老年膽石

近年來老年膽石癥急診率日益增加，并發(fā)膽囊壞死穿孔、中毒休克死亡率也日益增高。處理老年膽石癥急診一定要慎重。成功的治療關(guān)鍵要解決3個問題：

1.要及時控制和糾正毒素吸收所致的微循環(huán)障礙，首選藥物有山莨菪堿和地塞米松。前者能保護(hù)能量代謝，改善微循環(huán)灌注，促進(jìn)氧自由基的清除，改善和保護(hù)主要臟器功能，糾正休克。地塞米松是氧自由基的拮抗劑，能結(jié)合內(nèi)毒素，又能降溫、抗毒、抗炎及改善毛細(xì)血管通透性。

2.把握好手術(shù)時機(jī)，合理選擇術(shù)式。膽囊穿孔一經(jīng)確診，立即手術(shù)，盡快吸凈腹腔內(nèi)滲液，減少毒素吸收和膽汁化學(xué)性刺激，預(yù)防中毒性休克。條件允許時一并切除膽囊，否則手術(shù)從簡，僅行膽束造瘺減壓引流，3個月后擇期手術(shù)。膽總管結(jié)石伴化膿性膽管炎的治療，要及時解除梗阻，有效控制感染，手術(shù)宜早進(jìn)行。當(dāng)手術(shù)在危險時，先行窺鏡膽總管插管減壓引流，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

3.要密切配合綜合治療，也是治療成功的重要環(huán)節(jié)。