談中醫(yī)治療 內(nèi)傷雜病

國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師劉景源，40多年來(lái)從未脫離臨床。他認(rèn)為臨床是中醫(yī)的生命之根本和力量之源泉。在他的身上體現(xiàn)了“好醫(yī)生”的三大標(biāo)準(zhǔn)：“精誠(chéng)”——他道德水準(zhǔn)高，為人善良；“精藝”——他醫(yī)術(shù)高，診療有特色；“精心”——他對(duì)病人的態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)。此時(shí)在診室里，他身著白大褂，正在給一位從西藏回來(lái)的工作人員診病，同時(shí)不停地詢問(wèn)著，非常專往、盡責(zé)。

對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)有足夠的敬畏

劉景源教授說(shuō)：“我走上中醫(yī)之路，主要是受家庭的影響，父母都是教師，從小教我背誦古詩(shī)詞、讀古文，所以我從小就喜歡文學(xué)、歷史。文、史、哲相通，所以上中學(xué)時(shí)，我覺(jué)得中醫(yī)學(xué)哲理性強(qiáng)，有時(shí)嘗試著看中醫(yī)書籍，逐漸地對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣，高中畢業(yè)后就毅然報(bào)考了北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)）。大學(xué)期間我每天堅(jiān)持跑兩萬(wàn)多米，以培養(yǎng)自己的毅力和耐力。大三后，我多次跟隨老師下鄉(xiāng)巡診。當(dāng)時(shí)很多患者無(wú)錢治病，忍成了大病才來(lái)就醫(yī)。為此，我們跟當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生一起去山上采藥，自己配方，用驗(yàn)、便、廉的方法紿病人治病，比如用花椒煮水或用食醋治療膽道蛔蟲……”

“1969年，我大學(xué)畢業(yè)后留校工作，至今一直沒(méi)有放棄臨床。40多年來(lái)，我的體會(huì)是既要有過(guò)硬的技術(shù)，又要有對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，才能把病人的疾病治療好。中醫(yī)講大醫(yī)精誠(chéng)，要有仁愛(ài)之心，把病人的痛苦當(dāng)成自己的痛苦，要有強(qiáng)烈的同情心、責(zé)任心，這是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的最基本標(biāo)準(zhǔn)。如今，子承父業(yè)，我的兒子也從事中醫(yī)工作，他也是我的徒弟。古人云：‘青出于藍(lán)而勝于藍(lán)’，希望他能認(rèn)真讀書，好好做人。雖然今天醫(yī)學(xué)科學(xué)已達(dá)到了相當(dāng)高的水平，但診斷不清、不能治的病還有很多，希望他們這一代人能對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)有足夠的敬畏，要有刻苦鉆研不斷創(chuàng)新的精神……”看到認(rèn)真工作的劉教授，琢磨著他說(shuō)的這些話，倍感溫暖與鼓舞。

經(jīng)歷唐山大地震救援，領(lǐng)悟“救死扶傷”的真諦

劉景源教授曾親身經(jīng)歷過(guò)唐山大地震，那段日子猶如昨日。他說(shuō)，那次地震使他受到了深刻的教育，真正領(lǐng)悟到了“治病救人”、“救死扶傷”的真諦。

“1976年7月底，我在距唐山市較近的盧龍縣醫(yī)院帶學(xué)生實(shí)習(xí)，經(jīng)歷了唐山大地震。當(dāng)時(shí)，我看到有很多的傷員遭受痛苦，非常痛心。我也目睹了在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的抗震救災(zāi)工作，那時(shí)雖然傷員多、醫(yī)護(hù)人員少、時(shí)間緊、任務(wù)重、醫(yī)療條件差，工作難度大，面臨許多困難，但醫(yī)護(hù)人員們發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，一直堅(jiān)守在醫(yī)療點(diǎn)，度過(guò)了一個(gè)個(gè)日日夜夜……他們始終在拼命地工作著，從不輕言放棄。古人云：‘大災(zāi)之后必有大疫’，但是由于預(yù)防措施得力，唐山大地震后并沒(méi)有爆發(fā)傳染病，這也使我充分地認(rèn)識(shí)到預(yù)防工作的重要性。我之所以進(jìn)入溫病學(xué)領(lǐng)域，就是從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始的。我開(kāi)始鉆研多種感染性疾病，當(dāng)然也包括各種傳染病的辨證論治方法。40多年來(lái)，在繼承前人的理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，有了自己的心得體會(huì)”。

劉教授擅長(zhǎng)治療發(fā)熱性疾病，他認(rèn)為外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪侵襲人體，導(dǎo)致正邪相爭(zhēng)；內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)是氣血陰陽(yáng)失調(diào)。在治療上，外感發(fā)熱以祛邪為主，邪去則熱退；內(nèi)傷發(fā)熱以調(diào)理氣血陰陽(yáng)平衡為法，陰平陽(yáng)秘則正安，劉教授介紹，近年來(lái)中醫(yī)藥學(xué)在參與治療突發(fā)的新型傳染病方面取得了可喜的成果，為中醫(yī)藥治療急性傳染病開(kāi)拓了廣闊的前景。

內(nèi)傷雜病的治療。要做到“三因制宜”、“四診合參”

劉景源教授強(qiáng)調(diào)“因時(shí)、因地、因人制宜”。不同的季節(jié)，不同的氣候條件、不同的地域、不同體質(zhì)的人，遣方用藥應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。近年來(lái)由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，痰飲水濕類病變趨多。這類病人因痰飲水濕郁阻，氣血運(yùn)行障礙，清陽(yáng)不升，往往見(jiàn)形體倦怠，精神萎靡等臨床表現(xiàn)。如果診為虛證，則越補(bǔ)越滯，反成膠著難解之勢(shì)，應(yīng)當(dāng)用分消走泄法祛除痰飲水濕，濁氣去則清陽(yáng)自升。如果邪去而正氣未復(fù)，可再議補(bǔ)益氣血，切不可率進(jìn)補(bǔ)益之品。臨床有不少便秘患者，自述“大便干燥”，而屢投瀉下或滋陰潤(rùn)下之品竟然罔效。細(xì)詢之，多為“初頭硬”而后溏滯。這類病人既非大腸燥熱，又非大腸津虧，而是濕滯大腸以致大便黏滯不下，用分消走泄法祛濕行氣，則腑氣自通。還有不少人有一種誤解，動(dòng)不動(dòng)就認(rèn)為自己“腎虛”，其實(shí)在臨床中腎虛者并不多見(jiàn)，反而是因誤用壅補(bǔ)而變證叢生者屢見(jiàn)不鮮。

近年來(lái)，因工作壓力、緊張勞累、人際關(guān)系等因素，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，進(jìn)而導(dǎo)致心肝火旺者并不少見(jiàn)。臨床檢查，一般并無(wú)器質(zhì)性病變，各種檢查也沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，多診為“亞健康”狀態(tài)。這類病人，介于病與非病之間，實(shí)際上是一種病態(tài)，其中尤以長(zhǎng)期失眠者最為難治，投以養(yǎng)心安神類藥物往往療效不佳，而逍遙散、黃連阿膠湯類方劑加減則每多獲效。

中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)辨證論冶，這是盡人皆知的老生常談，但真正的具體運(yùn)用卻并不簡(jiǎn)單，必須做到“四診合參”，詳審病情于毫厘之間，才能真正辨清癥候，論治有據(jù)。劉教授說(shuō)，要達(dá)到這種水平，必須多臨床，勤思考，更要精讀經(jīng)典，以理論指導(dǎo)臨床，這是作為一名中醫(yī)工作者要終生為之奮斗的方向。中醫(yī)治療“眩暈”，有5大療法

在臨床中，眩暈患者較為常見(jiàn)。劉景源教授介紹，中醫(yī)學(xué)中的“眩”是指眼花或眼前發(fā)黑，“暈”是指自覺(jué)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。“眩暈”發(fā)作時(shí)的特征常常是頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚至仆倒，嚴(yán)重者可伴有頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，耳鳴，汗出，面色蒼白等表現(xiàn)。

那么，“眩暈”是哪些原因引起的呢？根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)理論，主要有情志不遂、飲食不節(jié)、痰飲水濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)停、肝腎陰虛、病后體虛等。病因雖有多種，但其基本病理變化不外虛、實(shí)兩端。虛者為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、痰、瘀擾亂清空。本病病位在頭，其病變臟腑與肝、脾、腎有關(guān)。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝為風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)、主升，易于上擾頭目，發(fā)為眩暈。朱丹溪說(shuō)：“無(wú)痰則不作眩。”脾為氣血生化之源，虛則氣血內(nèi)虧，清竅失養(yǎng)；失運(yùn)則痰濕中阻，風(fēng)陽(yáng)夾痰上擾，發(fā)為眩暈。張景岳說(shuō)：“無(wú)虛則不作眩。”腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，可發(fā)為眩暈。《醫(yī)學(xué)正傳》還有“眩暈者，中風(fēng)之漸也”的記載，提出了眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

中醫(yī)對(duì)眩暈多從以下幾個(gè)方面來(lái)辨證治療——

（1）肝陽(yáng)上亢——癥狀有眩暈，耳鳴，頭目脹痛，失眠多夢(mèng)，口苦易怒，重者見(jiàn)肢麻、震顫、惡心嘔吐等。其治療，輕者用平肝潛陽(yáng)法，重者用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，方用“天麻鉤藤飲”或“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減。常用的中藥有：天麻、鉤藤、川牛膝、益母草、黃芩、決明子、茺蔚子、石決明、生牡蠣、磁石等。

（2）痰濕中阻—癥狀有眩暈，頭重如蒙，或視物旋轉(zhuǎn)，胸悶，惡心納差，痰多，嗜睡等。治療用化痰祛濕法，方用“半夏白術(shù)天麻湯”加減。常用的中藥有：半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草等。

（3）氣血虧虛——癥狀有眩暈，勞累后加重，神疲氣短，心悸少寐，面色蒼白等。治療用補(bǔ)益氣血法，方用“歸脾湯”加減。常用的中藥有：人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、白芍、熟地黃、炙甘草等。

（4）肝腎陰虛——癥狀有眩暈，耳鳴，健忘，精神萎靡，少寐多夢(mèng)，兩目干澀等。治療用滋養(yǎng)肝腎法，方用“左歸飲”加減。常用的中藥有：山藥、熟地、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、龜板膠等。

（5）瘀血內(nèi)阻——癥狀有眩暈，頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力等。治療用活血化瘀法，方用“血府逐瘀湯”加減。常用的中藥有：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、懷牛膝等。生活中如何擺脫“眩暈”的困擾

對(duì)于“眩暈”的預(yù)防，劉景源教授在“飲食調(diào)養(yǎng)”、“精神調(diào)養(yǎng)”、“休息起居”方面，提出了自己的一些建議。

眩暈病人的飲食應(yīng)以富有營(yíng)養(yǎng)和新鮮清淡為宜，如多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥肉、油炸食品、酒類、辣椒等，患高血壓病的人更應(yīng)當(dāng)慎食肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量。

眩暈病人的精神調(diào)養(yǎng)也不容忽視，憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而誘發(fā)眩暈。因此，平時(shí)要胸懷寬廣，精神樂(lè)觀，心情舒暢，保持情緒穩(wěn)定。在眩暈的急性發(fā)作期一是要臥床休息，二是要保證充足的睡眠。在充分休息或充足睡眠后，其癥狀往往可以減輕或消失。