運動對糖尿病影響的研究進展

摘 要 本文簡要介紹糖尿病的主要類型，簡單的發病機制，以及目前臨床，包括運動醫學在糖尿病方面的研究進展，將運動對糖尿病患者（部分研究針對糖尿病大鼠）的影響進行綜述。主要針對運動中的有氧運動和抗阻訓練對糖尿病的影響，比較兩者的優勢，并且闡述運動與一些藥物或者膳食調理的交互作用，顯示運動對于糖尿病有積極的影響。

關鍵詞 運動 糖尿病 影響

一、前言

糖尿病（diabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準（1999）：1型糖尿病（T1DM），2型糖尿病（T2DM），其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。目前國際上主要研究2型糖尿病，此型糖尿病是從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。

目前糖尿病的病因和發病機制未完全闡明，糖尿病不是單一疾病，而是復合病因引起的綜合征，是包括遺傳及環境因素在內的多種因素共同作用的結果。

2007-2008年在中華醫學會糖尿病學分會的組織領導下，對國內14個城鎮20歲以上人群中的4萬多人進行了調查，結果顯示糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病前期為15.5%。這一結果比較客觀地反映了我國目前糖尿病的患病率情況，這也表明我國是糖尿病患者數最多的國家。

二、運動對糖尿病的影響

運動、藥物和飲食控制是當前防治2型糖尿病的主要手段，運動對2型糖尿病的防治作用也顯得尤為重要。大量的研究證明，運動訓練可以改善糖尿病骨骼肌細胞葡萄糖代謝，增強外周組織對胰島素的敏感性，然而對其作用機制尚未完全明了，其中胰島素受體是胰島素發揮生理作用的首要步驟[8]。

（一）不同運動方式對糖尿病大鼠的影響

目前臨床醫學已經把運動和醫學營養治療都作為糖尿病治療必不可少的輔助手段，并且早就證實有氧運動有利于糖尿病大鼠的血糖控制，并且這一研究成果已經運用于臨床。

劉霞等在觀察有氧運動聯合膳食干預對2型糖尿病大鼠骨骼肌胰島素受體親和力的影響的研究中發現，糖尿病大鼠胰島素受體親和力出現了顯著性下降，有氧運動能夠增強糖尿病大鼠胰島素受體結合力，但膳食控制對其作用不明顯，而且膳食干預與有氧運動沒有交互作用。說明胰島素受體在糖尿病的發病機制及運動干預過程中都起到了重要的作用[8]。

并且研究結果綜合顯示，沖刺訓練和耐力訓練在一定程度上均可延緩大鼠骨骼肌衰老，同時間歇性運動效果更明顯[8]。這就說明這三項運動方式間接地可以改善糖尿病大鼠骨骼肌胰島素受體親和力。

（二）有氧運動對糖尿病患者的影響

對糖尿病前期尤其是肥胖者，適當運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。適度的運動可降低餐后血糖，起到胰島素樣作用，降低胰島素消耗量，促進細胞對葡萄糖的利用，從而降低血糖。

王紅梅，李玲在有氧運動聯合二甲雙胍對糖尿病前期干預效果評價的研究表明，二甲雙胍通過激活腺苷酸活化激酶（AMPK）途徑增強胰島素敏感性，促進外周組織對葡萄糖的利用和減少肝糖輸出，改善胰島素抵抗，同時還能抑制脂肪生成和TC、TG合成，從而改善糖脂代謝。該研究結果還提示對糖尿病前期患者采用有氧運動聯合二甲雙胍進行干預治療，可明顯改善這部分人的糖脂代謝，減輕體重，改善胰島素抵抗，從而防止糖尿病的發生[10]。

（三）不同運動方式對糖尿病患者的影響

大部分研究均使用藥物降糖的方法， 單純藥物治療的效果并不理想，而且其副作用可能會引發更為嚴重的后果[4]。運動作為治療糖尿病的非藥物療法，因其副作用小，節省開銷，持續時間長而日益受到重視[5]。近來，美國糖尿病協會、歐洲糖尿病研究協會以及美國心臟協會將規律的有氧運動和抗阻訓練列為2型糖尿病患者（嚴重并發癥者除外）常規治療方案[6]。但是，上述治療指南并沒有指出最優的運動方式和運動強度，以便達到最佳的效益風險比率（benef it- risk ratio）[5]。因此，針對糖尿病患者的最有運動方式和運動強度，在今后的糖尿病研究中有重要意義。

劉政譚的研究表明，12周運動干預后，有氧運動組和抗阻訓練組空腹血糖、運動后非空腹血糖、HbA1c均下降（P<0.05），但抗阻訓練組運動后空腹血糖、HbA1c降低的程度（分別為38%和21%）要大于有氧運動組（分別為26%和9%）（P<0.01）。所以得出結論有氧運動和抗阻訓練均能有效降低2型糖尿病患者的血糖和HbA1c水平，但抗阻訓練對運動后非空腹血糖和HbA1c水平的改善要優于有氧運動[7]。

孫朋等對抗阻訓練對2型糖尿病的干預進行了綜述，認為對T2DM病人實施中等強度（45%-65%1RM）和高強度（65%-85%1RM）的抗阻訓練干預是一種有效的運動干預方式，特別是中等強度的抗阻訓練干預非常適宜具有嚴重的代謝以及其他并發癥的T2DM病人。通過其研究可發現，抗阻訓練和有氧運動聯合干預效果更佳，可以快速有效地改善T2DM病人的代謝紊亂癥狀。

越來越多的研究指出對T2DM病人的康復，進行有氧運動與抗阻訓練干預均是必不可少的，有氧運動可以很好地提高病人的有氧適能，而抗阻訓練對于肌適能的提高具有明顯的功效，在T2DM運動處方中根據病人的具體情況，采用適當比例的抗阻和有氧運動干預對T2DM病情穩定以及康復更為有利。可能是由于抗阻訓練聯合有氧運動能夠消耗更多的能量，所以具有很好的減少脂肪含量的功效，更有利于改善血糖水平，其協同作用機制尚待進一步研究[9]。

三、展望

目前普遍研究顯示，抗阻訓練對糖尿病患者的干預優于有氧運動，但是到目前為止，HIRT（65% -85%1RM）對T2DM病人的干預研究并沒有得到證實是最佳的控糖方式，而且還有人出現了胸痛的不良反應。到目前為止還沒有關于HIRT（>65%1RM）在具有嚴重代謝紊亂癥狀的老年T2DM病人中的相關研究。而且由于缺少對比研究，尚不清楚MICRT和HIRT之間，哪個對T2DM患者干預的效果更明顯，但是可以肯定抗阻訓練和有氧運動聯合干預可以快速有效的改善T2DM病人的代謝紊亂癥狀。針對這一點可以進一步深入研究[9]。

此外，進一步結合飲食營養，以及一些關于中等強度抗阻訓練和高強度抗阻訓練對T2DM病人實施干預的比較性研究是很有價值的。

抗阻訓練結合有氧運動的聯合干預也是對T2DM 實施運動干預的研究新方向[9]。

參考文獻：

[1] 楊曉林.個體化運動處方對糖尿病高危人群的影響[J].運動大眾體育.2007.7(11):131-132.

[2] 李濤，張人天.2型糖尿病治療與控制的運動處方研究[J].沈陽體育學院學報.2008.2(1):27-30.

[3] 孫毅.52例糖尿病療養員康復醫療效果觀察[J].解放軍保健醫學雜志.2004.3(3):15-18.

[4] NEngl JM ed. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes[J]. Group A tCCRiDS.2008.358:2545-2559.

[5] Praet S， Van L. Exercise therapy in Type 2 diabetes[J]. Acta Diabetolog ical. 2009.46(4):263-278.

[6] Van L. Association AD. Standards of medical care in diabetes[J]. Diabetes Care. 2009.32:S13-S61.

[7] 劉政譚.不同運動方式對2型糖尿病患者血糖相關指標的影響[J].山東體育學院學報.2010.26(7):46-51.

[8] 劉霞，金其貫，葉鳴.有氧運動聯合膳食干預對2糖尿病大鼠骨骼肌胰島素受體親和力的影響[J].北京體育大學學報.2010.33(2):53-56.

[9] 孫朋，李世昌，馬濤.抗阻訓練干預2型糖尿病研究進展[J].保健醫學研究與實踐.2010.7(3):78-85.

[10]王紅梅，李玲.有氧運動聯合二甲雙胍對糖尿病前期干預的效果評價[J].2010.32(4):466-467.