醫院蛀蟲,何以“前赴后繼”?

5月25日晚上，本地新聞網站轉發了一則來自“南通廉政網”的“短消息”，立即引起廣大網民的關注。消息以《南通5名醫院“一把手”院長受賄落網》為題，報道稱，從年初開始，南通市紀委在醫療衛生系統掀起了大力整頓治理商業賄賂的反腐高潮，先后查處了一批利用職權在設備采購、藥品耗材、人事調整和工程建設等領域，為他人謀取利益，大肆收受他人所送錢物的腐敗分子，先后有5名現任或原任“一把手”院長、6名醫院中層主管及其他相關醫療衛生部門工作人員和不法商人被查處。

而就在5月17日，南通市中醫院藥劑科原主任葛文龍受賄案由崇川區法院一審判決，葛文龍犯受賄罪被判處有期徒刑五年六個月，并處沒收財產十四萬元，受賄所得予以沒收。經查，2007年至2011年，葛文龍在擔任藥劑科主任、門診部副主任、藥事委員會秘書期間，利用負責醫院藥劑科工作的職務便利，在醫院引進新藥的初審、藥品實際結算價格的洽談、藥品采購計劃的審核等方面為個體藥商宋某、朱某以及南通兩家藥品公司謀取利益，先后多次收受賄賂共計人民幣20余萬元。 此外，市紀委還組織協調崇川區人民檢察院等有關部門對南通市第一人民醫院藥劑科原負責人何振偉有關違紀違法問題展開調查。報道稱，何振偉，男，1964年10月出生，原任南通市第一人民醫院辦公室副主任（主持工作）。據查，何振偉在擔任南通市第一人民醫院藥劑科負責人期間，利用職務上的便利，為他人謀取利益，收受相關人員所送錢物數額較大。

此前的3月27日， 南通市婦幼保健院藥劑科負責人朱建泉、設備科負責人宋杰被刑事拘留。至此，該院連續三任藥劑科長因涉嫌犯罪被刑拘和判刑。據了解，2005年5月，南通市婦幼保健院藥劑科原科長姚新潮因受賄被判處有期徒刑5年。至此，該院連續三任藥劑科長因涉嫌犯罪被刑拘和判刑。

此后，南通衛生醫療系統反腐大戲高潮迭起。據南通網曝料，本地的虹橋醫院、第一人民醫院、第二人民醫院、第六人民醫院以及通大附院影像科都有相當“重量級人物”都被請去“喝咖啡”了 。

“以藥養醫”是醫療腐敗根源

據中國之聲《央廣新聞》報道，近年來，醫務人員收受病患“紅包”、開“大處方”、吃“回扣”等問題，一直是社會關注的熱點問題之一。北京中醫藥大學衛生法專家卓小勤曾向媒體指出，“醫療腐敗問題之所以久治不愈，根源是以藥養醫，這是一系列醫療腐敗的根源。”那么，醫療腐敗主要的犯罪類型是什么？該如何預防和打擊？

檢察部門調研發現，醫藥衛生系統最為典型的職務犯罪是賄賂，“回扣”和“紅包”是其主要形式。而腐敗從藥品生產開始，遍布于每一個環節。不僅包括中、高級縱向領導關系，同時涉及橫向業務管理，且涉案人員均為擔任一定職務的實權人物，如醫藥采購、行政審批環節。部分醫藥代表為了牟利，需要打通藥事委員會、藥械科、藥房、醫生等各個環節；醫藥衛生領域的審批權分散于衛生行政管理部門和食品藥品監督管理部門，權力的集中和監管缺失極易導致權力尋租。從藥品定價到醫生開藥，藥廠、藥品批發商、醫藥代表、醫院和醫生層層加碼，生產成本實際只占最終藥價的約30％，醫院、零售商的利潤約占30％，其余約40％是流通成本，而其中30％以上屬于回扣成本。

雖然實行“集中招標采購”，但對中標的藥品，醫院在使用上有最終選擇權，價格低，差價小的產品被迫退出市場，藥品價格虛高，看病貴的問題越來越嚴重，同時也為行賄者提供了資金來源，成為誘發賄賂型職務犯罪的外部原因。檢察機關在偵辦醫療系統的腐敗案件中，發現醫療系統存在監督管理制度不完善，財務制度不健全或落實不到位的問題。而多個部門如藥監、物價、工商、紀檢監察、衛生、勞動和社會保障部門、醫師協會、藥品招標委員會共同參與醫療衛生領域監督管理的情況下，缺乏協調配合，造成部分監督職能空當或互相推諉。檢察機關建議，實行醫藥分業，從制度上解決醫療機構“以藥養醫”所帶來的各種問題，關鍵是要理順藥品、醫療設備、醫用耗材、醫用試劑等在流通中的價格關系。

南京的檢察部門曾經詳細披露過對白色腐敗的查處。醫療系統中最常見的腐敗就是“吃藥品回扣”，一些醫藥公司的工作人員(醫藥代表)通過各種手段，讓醫生開他們推薦的藥品，然后給醫生相應回扣。據了解，為了讓醫生多開藥，藥商們一般給醫生10%到20%的回扣，這便是所謂的“處方費”。為了最大限度地提高用藥量，藥商們聘請了所謂的“醫藥代表”。這些人的工作地點大多在醫院，通過各種手段跟醫生拉上關系，他們的責任就是督促醫生開自己推薦的藥。

在處方費的誘惑下，個別醫生昧著良心盡開大處方。“大處方“越多，他們發得越快。這種腐敗現象，一方面，會導致醫生不該開藥的亂開藥，低價藥可以治療的開高價藥，少量藥物就可以達到醫療效果的卻多開藥;另一方面，所謂“羊毛出在羊身上”，這些回扣最后還是作為成本加在了藥價里，算在了患者的頭上，所以，醫生吃藥品回扣直接導致了藥價的虛高。這種腐敗已經到了無孔不入的地步，好多醫生更是見怪不怪，把吃回扣作為提高自己“待遇”的一種手段。這種腐敗也是一種群體性的腐敗。

同時，這樣的腐敗在偵查過程中也會存在一定的困難，首先是手段比較隱蔽，一些醫藥代表在給醫生回扣時，會采取種種遮掩措施，以達到唯有你我知道的目的。另一個原因是，這樣的回扣數額有時候很小，難以達到定罪量刑的程度。所以，因吃藥品回扣而落馬的基本都是藥劑科的負責人，而普通醫生則很少。

醫療器械采購也是腐敗溫床門。在醫院中，一些經手負責購買醫院醫療器械的人，通過采購器械，從廠家和商家拿好處費，而這些好處費當然還是從醫院的開銷中拿出來。于是，醫院為了及時收回成本，讓患者接受許多不必要的身體檢查，甚至一個小骨折都要動用CT，在一定程度上加重了患者的負擔。一些經手負責購買醫院醫療器械的人，手中權力非常大，成為廠家主攻對象。他們腐敗的方式就是從廠家和商家拿到好處費，其實羊毛出在羊身上，對方給的好處費全是醫院購買設備的錢。

“醫藥回扣隱秘、低風險。回扣款被醫藥公司作為銷售費用包給了醫藥代表，醫藥代表和醫生單線聯系，直接到診療室、醫生家里進行推銷，結成利益聯盟，他人很難發現。”辦案檢察官表示，據初步偵查，醫藥回扣這一腐敗現象在目前某些醫院已是公開“秘密”，甚至有醫院將醫藥“回扣”作為單位集體“福利”發放，處理起來十分困難。

檢察官認為，當前藥品回扣作為醫療界“灰色收入”中最安全的一種，在部分醫生心中的地位已經超過了“紅包”。

學會腐敗：藥品推銷成學術主題

我國的醫學學會是權威的醫學專家組織，集醫療事故鑒定權和醫學科研成果評比權于一身，這在全世界是獨一無二的。而現在，它卻日漸淪為藥廠手中的工具。一些學會會議，實際上就是典型的變相收紅包和吃回扣的會議。學會組織專家們充當“藥托”角色，從藥廠收取的各種費用就是改變了名目的回扣，這也是潛規則之一種。這種由學會牽頭、由專家參與的腐敗行為，比醫生收紅包危害更大。

還有一種情況就是，現在許多醫藥企業都和國內的一些業內權威雜志，或關系曖昧，或直接串通一氣，只要某個醫生將他們的藥銷售得好，就幫助他在這些雜志上發表文章，以提高該醫生的知名度或通過晉升、職稱評定等關口；類似的非金錢賄賂方式還有旅游、開個人學術研討會直至性賄賂。

對醫學學會的腐敗現象，外界了解并不多。追本溯源，除專家群體的道德缺失之外，主要是醫學學會的定位問題也就是體制原因。醫學學會本身的權力太大了，被賦予的職能主要是政府職能，而又要它進行企業化運作。經費沒有保障，它當然就靠權吃權，越吃越腐敗。當前，醫學學會處于幾乎無人管理和監督的“真空地帶”。其性質屬于社會團體，歸民政部門和科協主管，但由于其專業性很強，實際上等于放任自流。

學術的虛假繁榮，不僅阻礙了醫療科研事業的發展，也必然造成一批醫生的工作水平停滯不前，最終受害的仍是廣大患者。衛生部應當仿效教育部成立學風建設委員會專治教育領域學術腐敗的做法，以加強對學術研究領域的監督管理力度。

嚴懲醫療衛生腐敗刻不容緩

在論壇上，有不少網友對此熱議：網友“隔壁的雄鷹”認為，醫德缺失，是白衣天使們的悲哀。為什么看病貴，看病難？其中奧秘通過這些院長被查也可知曉一、二。醫者無仁心，咎由自取是小事，敗壞了白衣天使的名聲，影響醫患和諧關系是大事。

不少網友提出，也應該追究送回扣的罪責，因為他們違法成本太低，如果不追究他們的責任那么換一院長他們還送!如今，一些醫院把患者當肉雞；患者把醫院當砧板，七成是腐敗惹的禍，因此必須加強對腐敗的打擊和對重點崗位的監督。

醫療衛生系統肩負著救死扶傷的使命，與人民的切身利益息息相關，然而近幾年來，該領域內職務犯罪問題日趨嚴重，既敗壞了社會風氣，又危害到人民的利益。治理這一問題，需要多措并舉。

加強法制建設。對于醫療腐敗的現狀，充分用足現有司法手段。采取有效措施預防腐敗。檢察機關在重點打擊的同時，看來也需要提出預防對策。在嚴厲打擊醫藥衛生系統發生的職務犯罪案件的同時，不妨比照建筑行業廉潔準入制度，對醫療腐敗也設立“黑名單”制度。探索建立醫療系統不良行為記錄制度，對收受紅包、回扣者列入“黑名單”并在醫療系統進行公布，建議有關部門對送回扣的經銷單位取消其在各醫療機構的經營權，限制其參與國家藥品招投標的資格，從源頭上遏制和治理醫療衛生系統賄賂現象突出的問題。

同時，加強對醫務人員的法律教育，讓他們自己在心中也設一道法律防線，并且不斷提醒他們，吃回扣、拿紅包就是犯罪行為，必將受到法律嚴厲制裁。加強監督力度。曝光醫療領域內的腐敗案件，通過新聞媒體向社會公布，以對整個行業起到警醒作用。同時加強審計監督，健全醫療保障體制。更多地建設平價醫院，改革好現有的醫療保障制度，有利于盡快降低藥價，減少醫院、醫生對患者的利益侵害。