肝與膽

中醫(yī)解讀

肝 ●●●●

肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng)。肝喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽(yáng)。在五行屬木，為陰中之陽(yáng)。肝與四時(shí)之春相應(yīng)。其生理功能有二：

主疏泄 是指肝具有疏通、舒暢、條達(dá)以保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。疏，即疏通，疏導(dǎo)。泄，即升發(fā)，發(fā)泄。肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用是調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)消化吸收，維持氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)精神情志、水液代謝以及性與生殖。

主藏血 肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能，故有肝主血海之稱(chēng)。肝內(nèi)貯存一定的血液，既可以濡養(yǎng)自身，以制約肝的陽(yáng)氣而維持肝的陰陽(yáng)平衡、氣血和調(diào)，又可以防止出血。在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對(duì)恒定的。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，人體各部分的血液需要量也就相應(yīng)地增加，于是肝臟所貯藏的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)的需要。當(dāng)人們?cè)诎察o休息及情緒穩(wěn)定時(shí)，由于全身各部分的活動(dòng)量減少，機(jī)體外周的血液需要量也相應(yīng)減少，部分血液便歸藏于肝。肝藏血功能發(fā)生障礙時(shí)，可出現(xiàn)血液虧虛和血液妄行（如吐血、衄血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏）。

膽 ●●●●

膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府，其形呈囊狀，若懸瓠，附于肝之短葉間。膽屬陽(yáng)屬木，與肝相表里，肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽(yáng)木。其生理功能有三：

貯藏和排泄膽汁 膽汁，別稱(chēng)“精汁”、“清汁”，來(lái)源于肝臟。膽汁由肝臟形成和分泌出來(lái)，然后進(jìn)入膽腑貯藏、濃縮，并通過(guò)膽的疏泄作用而進(jìn)入小腸。膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴(lài)肝氣疏泄而行其職。貯藏于膽腑的膽汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進(jìn)飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會(huì)影響脾胃的消化功能。

主決斷 指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)過(guò)程中，具有判斷事物、作出決定的作用。精神心理活動(dòng)與膽之決斷功能有關(guān)，膽能助肝之疏泄以調(diào)暢情志。肝膽相濟(jì)，則情志和調(diào)穩(wěn)定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對(duì)其所造成的影響不大，且恢復(fù)也較快。

調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī) 膽合于肝，助肝之疏泄，以調(diào)暢氣機(jī)，則內(nèi)而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來(lái)，并行不悖，從而維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡。膽的功能正常，則諸臟易安。人體是一個(gè)升降出入氣化運(yùn)動(dòng)的機(jī)體，肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則臟腑氣機(jī)升降有序，出入有節(jié)，而陰陽(yáng)平衡，氣血和調(diào)；膽為腑，肝為臟，臟腑之中臟為主，腑為從。

肝與膽的關(guān)系 ●●●●

肝位于右脅，膽附于肝葉之間。肝與膽在五行均屬木，經(jīng)脈又互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里肝與膽在生理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在消化功能和精神情志活動(dòng)方面。

消化功能方面 肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，貯藏排泄膽汁。共同合作使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。故肝的疏泄功能正常，膽才能貯藏排泄膽汁，膽之疏泄正常，膽汁排泄無(wú)阻，肝才能發(fā)揮正常的疏泄作用。

精神情志方面 肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志；膽主決斷，與人之勇怯有關(guān)。肝膽兩者相互配合，相互為用，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)才能正常進(jìn)行。肝與膽在病變過(guò)程中主要表現(xiàn)在膽汁疏泄不利和精神情志異常兩個(gè)方面。

常見(jiàn)病證 ●●●●

肝氣郁結(jié)證 指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯而表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵?jǐn)_而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜嘆息，情志抑郁易怒，或咽部不適，或頸部癭瘤，婦女乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

肝火上炎證 指肝臟之火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起。臨床表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴耳聾，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

肝血虛證 指肝臟血液虧虛所表現(xiàn)的征候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過(guò)多所致。臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮，夜寐多夢(mèng)，視力減退，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉跳動(dòng)，婦女月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，舌淡苔白脈弦細(xì)。

肝陰虛證 指肝臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或慢性疾病、溫?zé)岵〉群膫侮幰稹ＥR床表現(xiàn)為頭暈耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

肝陽(yáng)上亢證 指肝腎陰虛，不能制陽(yáng)，致使肝陽(yáng)偏亢所表現(xiàn)的證候。多因情志過(guò)極或肝腎陰虛，致使陰不制陽(yáng)，水不涵木而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸失眠，健忘多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少苔，脈弦。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、震顫、抽搐等動(dòng)搖不定癥狀為主要表現(xiàn)的病征，臨床上常見(jiàn)肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)等。

肝陽(yáng)化風(fēng)證 指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而表現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的證候，多因肝腎之陰久虧，肝陽(yáng)失潛而暴發(fā)。臨床表現(xiàn)為眩暈欲仆，頭搖頭痛，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，語(yǔ)言不利，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴，舌紅苔白膩，脈弦。

熱極生風(fēng)證 指熱邪亢盛引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候，多由邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，熱閉心神而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，脈弦數(shù)。

寒凝肝脈證 指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候。多因感受寒邪而發(fā)病。為臨床表現(xiàn)少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，苔白滑，脈沉弦或沉遲。

肝膽濕熱證 指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。臨床表現(xiàn)為脅肋痞塊脹痛，口苦腹脹嘔惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蛴泻疅嵬鶃?lái)、身目發(fā)黃、陰囊濕疹、睪丸腫脹熱痛、帶濁陰癢等癥。

膽郁痰擾證 指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦６Q，驚悸煩躁不寐，口苦口臭嘔惡，胸悶太息不已，舌苔黃膩，脈弦滑。

預(yù)防保健 ●●●●

飲食調(diào)養(yǎng) 宜食易消化的高蛋白食物，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)、動(dòng)物肝臟、豆制品等，還應(yīng)適當(dāng)吃些糖。肝臟對(duì)維生素A、C、K的需要量較大，故適當(dāng)多食些富有維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果之類(lèi)。同時(shí)，還宜適當(dāng)食用含纖維素多的食物，高纖維食物有助于保持大便通暢，有利于膽汁的分泌和排泄。肝臟需要豐富的營(yíng)養(yǎng)，但不宜給予太多的脂肪，否則，可引起脂肪肝。

切忌嗜酒 過(guò)量飲酒可引起食欲減退，造成蛋白質(zhì)及B族維生素缺乏，發(fā)生酒精中毒，還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、急性中毒病癥。

戒怒防郁 人的情志調(diào)暢與肝的疏泄功能密切相關(guān)。反復(fù)持久或過(guò)激的情志，都會(huì)直接影響肝的疏泄功能。肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，在志為怒。抑郁、暴怒最易傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝火旺盛的病理變化。要重視培養(yǎng)控制過(guò)激情緒和疏導(dǎo)不良情緒的能力，保持情緒暢達(dá)平和。具體可通過(guò)自我解脫，自我安慰，克服自卑心理，養(yǎng)成寬宏大度的心態(tài)，做到知足常樂(lè)，學(xué)會(huì)寬容別人來(lái)實(shí)現(xiàn)。在非原則問(wèn)題上，容忍一時(shí)，風(fēng)平浪靜，后退一步，海闊天空，做到“猝然臨之而不驚，無(wú)故加之而不怒”，豁達(dá)大度，坦然面對(duì)人生的諸多不幸，才有利于健康長(zhǎng)壽。

預(yù)防病毒性肝炎 預(yù)防肝炎是保護(hù)肝臟的一項(xiàng)積極、主動(dòng)措施。其有效的方法是搞好清潔衛(wèi)生，把好飲食衛(wèi)生關(guān)，同時(shí)配合藥物防治。如預(yù)防甲肝可注射甲肝疫苗等。

健肝鍛煉 保健肝臟的運(yùn)動(dòng)鍛煉的原則是動(dòng)作舒展、流暢、緩慢，符合肝氣生發(fā)、暢達(dá)的特點(diǎn)，可選太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、氣功、導(dǎo)引等。

西醫(yī)解讀

肝 ●●●●

與心臟同等重要的當(dāng)數(shù)肝臟，這也是人們常說(shuō)“心肝寶貝”的由來(lái)。肝臟位于腹腔的右上部，外面是由5～6塊肋骨拼接形成的一塊保護(hù)它的堅(jiān)強(qiáng)盾牌。重量平均在1.3公斤左右，在人體的營(yíng)養(yǎng)代謝（人體的第一大消化腺）、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中，承擔(dān)著重大的生理使命，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家形象地喻之為人體內(nèi)的“巨型化工廠”，是生命賴(lài)以存活的必需器官之一。

易患疾病

病毒性肝炎（包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等6種型號(hào)肝炎病毒，尤以乙、丙、庚等型號(hào)最為兇險(xiǎn)）、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。

防病要點(diǎn)

嚴(yán)防肝炎病毒偷襲 最有效的手段是接種疫苗，如甲型、乙型肝炎疫苗。以甲型肝炎為例，疫苗應(yīng)用近十年，受益者接近1億人，致使該型肝炎的感染率以每年平均22%的速度下降。

合理進(jìn)餐 三餐安排突出蛋白質(zhì)與維生素的地位，對(duì)延緩肝臟組織的老化，加速肝細(xì)胞的修復(fù)、更新與解毒能力的增強(qiáng)大有裨益。此類(lèi)食物有蛋類(lèi)、魚(yú)、禽、豆制品、動(dòng)物肝等，可供選擇。

消除污染 盡量選購(gòu)農(nóng)藥污染輕或不用農(nóng)藥的蔬菜，并多用清水清洗。吃瓜果削皮。盡量少吃或不吃含添加劑的食品，如罐頭等。

慎重用藥 尤其是口服藥，幾乎100%通過(guò)肝臟處理，可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害，如阿司匹林、磺胺、抗生素、利福平等。即使是營(yíng)養(yǎng)藥或補(bǔ)藥，也要接受醫(yī)生的指導(dǎo)，不可自作主張，以免增加肝臟的負(fù)擔(dān)。

戒煙少酒 煙中多種有害物可降低肝細(xì)胞的解毒功能，以不吸為好。酒精可引起肝細(xì)胞變性、水腫與壞死，應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒量（一個(gè)體重60公斤的成年人每天飲60度白酒不得超過(guò)2兩），若肝臟已有病變則應(yīng)滴酒不沾。

保持一份好心情 中醫(yī)云：憂(yōu)傷脾，怒傷肝。人在情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，體內(nèi)激素分泌失去平衡，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，影響肝的血液供應(yīng)，使肝細(xì)胞因缺血而死亡。所以現(xiàn)代人要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，盡力做到心平氣和，心胸舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗。遇到生氣之事，請(qǐng)多關(guān)照自己：生氣不要超過(guò)3分鐘。

勤上運(yùn)動(dòng)場(chǎng) 鍛煉既可以削減超標(biāo)體重，防止肥胖，消除過(guò)多脂肪對(duì)肝臟的危害，又能促進(jìn)氣體交換，加快血液循環(huán)，保障肝臟能得到更多的氧氣與養(yǎng)料。至于鍛煉項(xiàng)目，當(dāng)以體操、散步、慢跑、騎車(chē)、游泳等較溫和的運(yùn)動(dòng)為宜。

防止肥胖 正常情況下，肝臟本身只含有少量脂肪，約占肝臟的4%～7%，如果肝臟內(nèi)脂肪含量占到10%以上，即可引起肝功受損，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為脂肪肝，惡化下去就是肝硬化。脂肪肝的形成與多種因素有關(guān)，如肥胖、肝炎、糖尿病等。特別不可忽視肥胖之害，它不僅威脅成年人，也是小兒脂肪肝的一大“真兇”。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家報(bào)告，“胖墩兒”的脂肪肝發(fā)病率高達(dá)80%。

膽 ●●●●

膽像一只梨，緊貼在肝臟下面，約鴿蛋大小，容量30～50毫升。由膽總管與肝相連接，最終通向腸道。膽的生理使命與膽汁有關(guān)，對(duì)于肝細(xì)胞分泌的膽汁發(fā)揮儲(chǔ)存、濃縮、排泄（排入腸道消化食物）等作用。

易患疾病

膽囊炎、膽結(jié)石（又稱(chēng)膽石癥）、膽囊癌等。

防病要點(diǎn)

脂肪攝入量要適度 不可過(guò)高也不可過(guò)低，尤其是膽固醇含量高的食物不要太多，如動(dòng)物腦、肝、腎、蛋黃等。但也不可走向另一個(gè)極端，如嚴(yán)格素食，導(dǎo)致脂溶性維生素A、E等吸收減少，也可影響膽固醇代謝而誘發(fā)結(jié)石形成。

限制甜食或含糖量高的食品 如精制大米、面粉等。糖分?jǐn)z入過(guò)多可加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者比例失調(diào)。另外，過(guò)多糖分還能轉(zhuǎn)化為脂肪，催人發(fā)福，從而增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)。

戒酒 長(zhǎng)期飲酒可致脂肪肝、肝纖維化、十二指腸乳頭水腫，導(dǎo)致膽汁排空受阻，也是膽結(jié)石的一大誘因。

卵磷脂 魚(yú)是卵磷脂的“富礦”，可減低膽結(jié)石、膽囊炎形成的風(fēng)險(xiǎn)。

提升富含維生素A、C、K等的食物比例 維生素C能促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而阻止膽結(jié)石的形成，如大棗、柚子、山楂、柑橘、檸檬、草莓等水果，以及芥藍(lán)、芹菜、雪里蕻、芥菜、菜花等蔬菜。

注意食物衛(wèi)生 如不慎將蛔蟲(chóng)卵帶進(jìn)消化道，發(fā)育為成蟲(chóng)后竄至膽道，阻塞膽汁引流或引起細(xì)菌感染，會(huì)誘發(fā)膽囊炎或膽結(jié)石。

別濫服人參 人參含有類(lèi)雌激素樣物質(zhì)，可在一定程度上影響膽汁的分泌與排泄，誘發(fā)或加重膽結(jié)石。食用適量生姜?jiǎng)t有益，因生姜中含有一種叫做姜酚的物質(zhì)，能夠抑制前列腺素的合成，并有很強(qiáng)的利膽作用，所以能收到一定的預(yù)防膽結(jié)石效果。

多喝水 保持膽汁的稀釋度，防止變稠，對(duì)膽結(jié)石的形成有釜底抽薪的效果。

堅(jiān)持適度體育活動(dòng) 維持膽囊的正常張力，防止膽汁淤積，從而減低結(jié)石形成的危險(xiǎn)。

已患防變 已患膽囊炎、膽結(jié)石者應(yīng)積極治療，防止癌變?yōu)槟懩野?。?qǐng)看一組數(shù)字：國(guó)內(nèi)膽囊癌與膽囊結(jié)石并存率為46.3%，國(guó)外高達(dá)54%～96%，其中膽囊癌女性的發(fā)病率約為男性的4倍。換句話(huà)說(shuō)，女性膽石癥較男性患者更容易癌變，“肥姐”沈殿霞就是前車(chē)之鑒。早在2002年，“肥姐”就因膽管炎而入院，手術(shù)取出了36粒大小不同的結(jié)石，之后她的膽一再出問(wèn)題，直至最終發(fā)生癌變而致命。個(gè)中原因尚未完全弄清，推測(cè)可能禍起膽內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的炎癥、結(jié)石、寄生蟲(chóng)等，長(zhǎng)期摩擦膽管或膽囊壁的結(jié)果。