面部年輕化：除皺術與自體脂肪移植

人老之后皮膚會變薄，人的皮膚中有彈力纖維，老了之后，彈力纖維減少，皮膚失去彈性，皮膚也開始起斑。更糟糕的是，面部皮下脂肪減少，面部骨感明顯，不再豐滿圓潤。嘴唇也會變薄，下頜、頦下脂肪堆積，下頜線不明顯，頦頸角變鈍。面部軟組織的減少、組織向下移位、深部限制韌帶的牽拉，使年輕時平滑柔和的面部開始變得溝溝坎坎。

人年輕時，整個皮下脂肪很多，皮膚彈性很好，因此面部顯得比較飽滿，有形態。年輕的時候臉部上面比較寬，下面比較窄，像一個三角形，或像一個心的形狀。年紀大了，皮膚松弛之后就變成一個四方形。

我們可以用葡萄和葡萄干來做個形象的比喻：當葡萄里的水分丟失之后，就變成了葡萄干，因此葡萄表面會顯得皺皺巴巴。隨著年齡的變化，人的面部也會出現類似現象——年輕時皮下脂肪很多，像葡萄一樣飽滿；隨著歲月的流逝，皮下脂肪慢慢變少，就像葡萄失去水分一樣，開始變得皺皺巴巴。

面部年輕化的5R原則

面部年輕化有五個原則，分別針對面部皮膚松弛、容積恢復、換膚、提升、輪廓重塑做不同治療，這五個原則的英文單詞均以R開頭，因此簡稱“5R”原則。

面部年輕化治療策略

皮膚色素性改變 如色素沉著、毛細血管擴張、淺表皺紋等，可采用的治療方法有皮膚護理、激光治療、剝脫換膚等。

表情肌運動作用 如額紋、眉間紋、口周紋、頸橫紋、口角下降、頦窩等，可采用的治療方法有注射肉毒素、組織填充、激光治療等。

皺紋及凹陷 如鼻唇溝、淚溝、頰部凹陷、薄唇等，可采用的治療方法有組織填充、脂肪移植、手術治療等。

皮膚松弛下垂 如頰部、頸部、下頜等，可采用的治療方法有除皺術（伴或不伴脂肪填充）、移植物填充等。

眼袋、眉下垂 可采用的治療方法有眼袋整形術、提眉術等。

單純的除皺不等于年輕化，就像葡萄干除皺后并沒有還原為圓潤飽滿的葡萄，而是變成了豌豆。

注射脂肪的作用

人老后，皮膚松弛，彈性減少，導致面部出現皺紋， 同時面部皮下脂肪萎縮使面部皮膚失去深部組織的支撐作用，使面部老化更為明顯。因此，面部自體脂肪移植被越來越多用于面部年輕化。

最初面部注入脂肪的目的在于補充萎縮的脂肪，支撐表面皮膚，減少皺紋。Lambros醫生從20世紀90年代開展了自體脂肪移植面部注射，他觀察到面部脂肪注射后，注射部位皮膚飽滿，動力性皺紋明顯改善，干癟、凹陷的面部變得圓潤、有立體感。

美國醫生為小鼠注射一定量的人體脂肪，注射8周后，在小鼠注射部位可觀察到細胞生長， 移植脂肪周圍出現新生的膠原蛋白，真皮厚度增加。因此人們相信，面部自體脂肪細胞移植治療面部老化，不僅在于脂肪細胞的機械支撐作用，還有注入脂肪組織的生物學效應，這可能與注入脂肪組織中含有的脂肪干細胞有關。

注射脂肪除了可以補充萎縮的脂肪，支撐表面的皮膚、減少皺紋外，還可以改善皮膚的質地，使得移植脂肪周圍出現新生的膠原蛋白，真皮厚度增加。

手術方式需個性化選擇

當軟組織容量足夠時，復位易位的組織即可達到年輕化效果；當組織量不足時，應進行容量雕刻或者組織充填以獲得滿意的青春曲線。有報道稱，將除皺術結合自體顆粒脂肪移植技術應用于面部年輕化治療，在面肌、頸肌和筋膜下注射薄層脂肪，隨訪10年效果良好。

面部年輕化需要綜合，根據不同的年齡、不同的皮膚、不同的面部特征選擇不同的方式。例如，以面部松垂為主的特征一般會出現在45～55歲之后，這種情況首先應該考慮拉皮，然后再考慮注射一些自體脂肪。如果是30多歲，皮膚并不是很差，只是想讓皮膚顯得更年輕，那就無需拉皮，只要注射一些脂肪即可。

專家解答

脂肪能夠穩定多長什么時間？

存活就會是永久的，打脂肪會打得很均勻，就像一個個小珍珠，這需要大夫有很好的技術和經驗。我們現在打脂肪的管子特別細，不能像以前的粗管子。脂肪顆粒用一毫升的注冊器推，一般每推一次是1/20毫升，所以需要大夫特別有經驗。

一般脂肪存活率能達到多少？

這個問題是最難回答的，專業術語叫“不可控”——因為每個人都不一樣。面部打脂肪有兩個觀點：一種是考慮脂肪要吸收，比如脂肪會吸收20%，那么在注射的同時就多注射20%；另一個觀點是，注射定量脂肪，以后如出現吸收現象，可再次注射。一般來說，我不主張第一種方式的過度矯正，因為我們無法保證脂肪的確切吸收量，一旦脂肪注射過多了會很難取出。

注射面部的脂肪一般從哪里抽取？

盡量取肚子和大腿內側，假如肚子和大腿前面沒有足夠脂肪，只能取臀部和大腿后面，有時還會在上臂抽取。

面部注射脂肪注射一次即可，還是間斷性注射？

注射自體脂肪與注射肉毒素不是一個概念。肉毒素半年到九個月就會失去作用，神經會重新長進去，肌肉恢復活力。脂肪是自體物質，如果打了一毫升脂肪，可能成活了50%，但感覺效果正好，那就不用再打了，其效果也是永久的；如果成活的50%你覺得并沒有達到理想效果，那么可以再注射一些脂肪。因此，自體脂肪與肉毒素、玻璃尿酸不一樣，玻璃尿酸與肉毒素是肯定會吸收，但是脂肪會存活一部分。

馬繼光 教授、主任醫師、碩士生導師，中國醫學科學院整形外科醫院特需醫療部（VIP病房）主任。兼任國際整形重建與美容外科學會會員、中華醫學會整形外科學分會委員會常務委員、北京醫學會整形外科分會秘書長等。

主要從事美容外科手術，以及先天性畸形的矯治，燒傷、創傷后畸形的修復重建。作為術者每年完成數千例各種整形、美容外科手術。

主持完成A型肉毒素在面部美容的應用科研課題。目前承擔可注射人發角蛋白軟組織填充材料的臨床應用的課題研究，以及整形外科醫院曹誼林院長衛生部重大醫療科研項目“組織工程化軟骨”臨床應用的課題研究。

個人專長

面頸部綜合整形美容：全顏面除皺術、微創重瞼術、眼袋切除術、隆鼻術、鼻尖整形、鼻翼縮小、頰脂墊切除、口唇整形、注射美容。

乳房整形美容：假體隆乳術、乳房乳頭縮小術、乳房上提術、自體脂肪移植豐胸術。

體形雕塑：各類吸脂術。

全鼻再造、眼瞼及鼻部失敗手術的修復。

先天畸形（上瞼下垂、斜頸、唇腭裂及繼發畸形、招風耳）及瘢痕的治療、爪形手的治療。

婦科整形：處女膜修復術、陰道緊縮術、陰唇縮小術。