老年心衰善“變臉”

心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，如不能早期識(shí)別、及時(shí)處理，往往預(yù)后不佳。步入老年以后，由于全身各系統(tǒng)臟器老化、功能減退、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加之多種疾病并存，彼此相互干擾，使得老年人心衰癥狀多不典型，尤其是在心衰早期，有的病人甚至可以毫無(wú)癥狀或僅是感覺(jué)疲勞而已。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個(gè)重要特點(diǎn)，對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致臨床誤診或漏診的重要原因。那么，老年人心衰有哪些特殊表現(xiàn)呢？

咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病

在心衰的早期，可表現(xiàn)為干咳或咳白色泡沫痰；有的則表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、喘息、胸悶；還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰竭導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。老年人多有慢性肺部疾患病史，所以當(dāng)心衰以呼吸道癥狀作為突出表現(xiàn)時(shí)，常常被誤診為氣管炎或哮喘發(fā)作。

納差、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎

這種情況主要見(jiàn)于右心衰，由于右心回納血液的能力下降，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，臨床表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉。如果不詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽(yáng)性體征)，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

尿少、浮腫貌似腎臟疾病

心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，致使有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，但夜尿卻相對(duì)增多，這是因?yàn)樵谝归g平臥休息狀態(tài)下，回心血量增加，腎灌注流量好于白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從身體下部(足踝、小腿)開(kāi)始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫病人尿常規(guī)多屬正常且同時(shí)伴有心衰的其他癥狀和體征。（常青）