老年心衰善“變臉”

心衰是各種心血管疾病發展的終末階段，如不能早期識別、及時處理，往往預后不佳。步入老年以后，由于全身各系統臟器老化、功能減退、神經反應遲鈍，加之多種疾病并存，彼此相互干擾，使得老年人心衰癥狀多不典型，尤其是在心衰早期，有的病人甚至可以毫無癥狀或僅是感覺疲勞而已。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個重要特點，對此認識不足，是導致臨床誤診或漏診的重要原因。那么，老年人心衰有哪些特殊表現呢？

咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病

在心衰的早期，可表現為干咳或咳白色泡沫痰；有的則表現為活動后氣短、喘息、胸悶；還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰竭導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。老年人多有慢性肺部疾患病史，所以當心衰以呼吸道癥狀作為突出表現時，常常被誤診為氣管炎或哮喘發作。

納差、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎

這種情況主要見于右心衰，由于右心回納血液的能力下降，使體循環的靜脈壓升高，導致內臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，臨床表現為食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹痛、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征)，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

尿少、浮腫貌似腎臟疾病

心衰病人由于心排血量降低，體循環瘀血，致使有效循環血量減少，腎血流量不足，而導致24小時總尿量減少，但夜尿卻相對增多，這是因為在夜間平臥休息狀態下，回心血量增加，腎灌注流量好于白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從身體下部(足踝、小腿)開始，而腎性水腫常常首先出現在面部。另外，心源性水腫病人尿常規多屬正常且同時伴有心衰的其他癥狀和體征。（常青）